60岁男患者，双肾积水，插导尿管一个月，无法自主排尿【前列腺肥大引起双肾积水】

Question

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

患者男62岁，因前列腺肥大，长期排尿不畅引起肾积水（就诊前腹部较鼓，与消瘦体格不成比例）

曾经治疗情况和效果：

首次就诊，做了血检（肌酐130 尿素氮6.5），尿检（各项正常），B超（左肾肾盂分离80mm,右肾肾盂分离100mm，前列腺46*47*44，腺性膀胱炎），CT（无结石和肿瘤,前列腺增生钙化）。门诊医生让插二个星期的导尿管，开了点抗菌素。

二星期后复诊，做了血检（肌酐降到118尿素氮5.6），B超（左肾盂分离18，右肾盂分离37），同一医生让再插二个星期导尿管

二星期后，第三次就诊，因导尿管插的时间太久，引起尿路感染，医生说先拔尿管，等炎症好转再做膀胱镜，排除尿管后，40小时内无法自主小便，前24小时排出250ml，后20小时几乎无尿排出，让患者听流水声，热敷，吃哈乐等手段均无效，只能再次插导尿管。

想得到怎样的帮助：

事后网上查询才知道带尿袋期间要进行定时放尿，不能任由流出，否则造成膀胱存尿功能衰退，造成不能自主排尿。

1.请问医生让非手术后患者带一个月之长时间的尿袋，不及时诊断，也不提示在导尿期间应进行膀胱训练，是否失职？ 如何做才能恢复自主排尿？
2.可能造成患者肾积水的原因是什么，是前列腺肥大，还是腺性膀胱炎？

Answer 1

前列腺增生引起尿积水。目前留置尿管如无明显感染，可继续留置2周，期间可定时排尿。是否能恢复排尿功能须行尿动力学检查。如膀胱已无收缩功能不必行前列腺手术，而行膀胱造瘘。

（张进大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

参考资料：上海仁济医院张进 http://zhangjin01.haodf.com/