双肾积水，插尿管2个月，拔出后若能自主排尿还用造瘘吗

Question

患者信息：男 75-89岁 河北 石家庄
病情描述(发病时间、主要症状等)：
2010年12月18日，因前列腺增生肥大，尿路不通，引起肾严重积水。腰腹部胀痛

想得到怎样的帮助：
用什么方法治疗好，如果能自主排尿，还需膀胱造楼吗

曾经治疗情况和效果：
患病后带导尿管已2个多月，肾还有积水，肾功能没回复正常（尿素氮12 肌酐163）

Answer 1

即使拔除导尿管，B超检查肾脏还会显示有轻度积水的。怎么说呢，肾脏就像一个没有吹起的气球，积水就相当于我们向气球里吹了很多气，气球涨起来后即使再放出所有的气体，你也会发现回缩的体积要比原来没吹气时大一点，肾积水解除后检查还有轻度积水的话一般就是因为这个原因。严重的肾积水会影响肾功能，一旦过了临界点，肾功能就会无法恢复。前列腺增生引起排尿困难到再引起肾积水应该说是前列腺增生很严重的，如果患者身体条件允许最好行手术治疗，比如经尿道前列腺电切术（TURP术），当然，这还要看前列腺体积大小。一般60ml以下的适合TURP术，有丰富经验的泌尿外科医师做主刀也可以将体积放宽到80ml左右。但是如果再大就要考虑行前列腺摘除术，一般有经耻骨上或耻骨后两种术式，也可以采取腹腔镜摘除前列腺。但是这这些手术要看患者的身体情况，是否能耐受手术及承受围手术期风险及。患者排尿是否困难有时也与环境、饮食、情绪有关，若仅一次排尿困难倒是可以不造瘘，因为膀胱造楼的操作风险较大，但是如果频繁排尿困难且不耐受手术则应考虑行膀胱造瘘。追问

前列前增生用药物治疗行吗？因患者年龄大了，行前列腺摘除术怕承受不了。不知前列腺摘除术 与膀胱造瘘术那个风险更大？多谢！

追答

临床上治疗前列腺增生的药物有哈乐（盐酸坦索罗辛）或者保列治（非那雄胺）等，一个是长效α1的抑制剂，该药能特异地抑制前列腺平滑肌的收缩，迅速缓解 前列腺增生临床症状；一个是5α-还原酶特异抑制剂，它能不可逆地抑制将睾酮代谢成更强效的雄激素双氢睾酮（因为前列腺增生的一个重要因素就是：有功能的睾丸），所以抑制雄激素产生可起到治疗效果，这两种药可以同时服用。膀胱造瘘术的风险肯定比手术风险要小，膀胱造瘘术的主要风险有损伤肠管、损伤突入膀胱内的前列腺引起出血。是否行手术治疗需要权衡患者身体状况及病情程度。