深静脉血栓怎么治疗

Question

深静脉血栓
所患疾病：下肢小腿肚深静脉血栓（血栓是活动的）

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

患者男，34岁，以前身体状况良好，患些病之前没做过任何手术、跌倒或碰撞。发病于08年3月至今。刚发病是剧烈疼痛，不能下床，刚开始没找到病情到处求医，也去过协和医院，但至今仍未好转，现在小腿肚肿胀，用手能摸到硬硬的血栓，但血栓的位置不是固定的，有时在脚面、脚趾，有时在小腿上，偶会疼。

曾经治疗情况和效果：

吃过以下药：
华法林、消栓通络片等，也到武汉协和医院住院就诊过，没有很明显的效果。

Answer 1

　　据我多年和血管外科交流的经验，你的情况最好能到比较好的血管外科医院进行检查和治疗，以下供你参考

　　下肢深静脉血栓后遗症的临床表现有哪些？
　　主要表现为患肢酸胀、水肿、浅表静脉扩张或曲张、小腿下部皮肤颜色变深、严重者形成溃疡。
　　哪些情况下会发生下肢深静脉血栓后遗症？
　　（1） 急性静脉血栓发生时，没有及时采用规范治疗措施者。
　　（2） 髂静脉存在广泛血栓者。
　　（3） 血栓转入慢性期时没有采用必要的预防措施者。
　　怎样知道自己是否属于深静脉血栓后遗症？
　　在下肢深静脉血栓病史的基础上出现上述下肢深静脉血栓后遗症的临床表现。B超可以了解下肢深静脉的再通情况，以及瓣膜的返流情况。髂静脉位置深，加上肠道气体干扰，B超往往无法显示清楚。因此需要CT或DSA来了解髂静脉通畅情况。
　　为什么一定要了解髂静脉通畅情况？
　　下肢股静脉以下的血栓在数年内可以逐渐吸收再通，而髂静脉血栓的再通率在没有采用适当的治疗情况下却是很低。因此，了解髂静脉的闭塞情况可以了解疾病的预后。
　　得了下肢深静脉血栓后遗症怎么办？
　　首先一定要选择正规医院的血管外科专家就诊。做下肢深静脉B超或者深静脉造影，髂静脉CT。必要时做肺动脉CT了解有无肺栓塞。
　　下肢深静脉血栓后遗症可以治愈吗？
　　目前医学上还没有彻底治愈下肢深静脉血栓后遗症的手段。药物溶栓和介入治疗对下肢深静脉血栓后遗症没有意义。介入支架治疗的效果差，通畅率低。手术架桥或转流的效果同样很差，且存在手术风险。中医中药治疗仍缺乏循证医学的支持。
　　因此，治疗的目的主要是控制或缓解下肢静脉血栓后遗症的症状、促进深静脉管腔再通。
　　下肢深静脉血栓后再通后是否可以手术治疗？
　　如果B超复查发现下肢深静脉已经完全再通，这时还必须做CT了解髂静脉通畅情况。如果髂静脉也排除闭塞狭窄，病人又有小腿溃疡的情况下，则可以做下肢浅静脉和交通支离断手术。仅仅存在下肢水肿或小腿色素沉着的情况，一般采用保守治疗。
　　下肢深静脉血栓发生后如果没有再通，该如何治疗？
　　如果下肢深静脉B超或髂静脉CT提示深静脉仍然存在阻塞的情况，首先考虑保守治疗。保守治疗方法包括：（1）压力治疗；（2）药物治疗。压力治疗效果优于药物治疗。
　　压力治疗对下肢深静脉血栓后遗症的治疗意义何在？
　　下肢深静脉压力梯度变化是从上至下逐步增加的，而压力治疗就是通过消除这种压力而达到治疗目的。常用的压力治疗方法分为：（1）间歇性充气泵压迫治疗；（2）带压力梯度的弹力袜。间歇性充气泵压迫治疗的效果优于弹力袜。
　　治疗下肢深静脉血栓后遗症的药物有那些？
　　严格意义来讲，医学上还没有治疗深静脉血栓后遗症的有效药物。但是，在采用压力治疗的同时，辅助用些药，可以增加治疗的效果。一般临床采用的药物有：爱脉朗、消脱止、迈之灵、中医中药等。其中以爱脉朗效果最好，服用最方便，价格最为便宜，为国际临床指南推荐用药。但是，单纯用药物的治疗效果并不好，一定要配合压力治疗。

　　中医中药对下肢深静脉血栓后遗症的治疗如何辨别真假？
　　目前中国市场的中医中药治疗鱼龙混杂，欺骗百姓的很多。辨别真假的基本要点是：（1）是否在报纸和网络大做广告或推广；正规药物一般不在公众媒体做广告或推广。（2）药物或治疗的名称很诱人，如什么“脉**通”“血栓**通”等等。正规药物是不能用直接有疾病字样的名称的。（3）正规大医院没有的药物或疗法。最新的药物或疗法一般都率先被正规大医院采用。
　　推荐最好的治疗方案是什么？
　　根据上海东方医院大量的下肢深静脉血栓后遗症病例，结合国际上最新的研究报道来看，以下推荐的治疗方案具有快速减轻水肿，预防下肢溃疡，加快深静脉血栓再通的优点。具体方案如下：（1）每天间歇性充气泵压迫治疗两次，每次15分钟以上；（2）气泵压迫治疗后穿戴压力中级以上的弹力袜；（3）口服爱脉朗一天一次，每次两片。（4）有急性血栓形成的病人需要使用肝素和华发令，行抗凝治疗。每6个月复查深静脉B超了解再通情况，一年后复查髂静脉CT。

　　摘自上海著名血管外科专家张强访谈录
　　张强教授是同济大学附属上海市东方医院血管外科主任，是国内治疗静脉曲张、深静脉血栓方面顶尖的专家之一，在国际和国内血管外科业内名声显赫。建议你在百度中搜索“张强大夫的个人网站”，在患者咨询区进行在线专家咨询，这样能得到更规范更有针对性的回答。

Answer 2

下肢深静脉是下肢静脉血的主要回流渠道，只有小部分的静脉血通过浅表静脉回流，如果深静脉形成血栓了，下肢深静脉血的回流受阻，大部分的静脉血要靠浅静脉来代偿，会导致浅静脉向外扩张。深静脉血栓容栓治疗后的恢复期，要穿用循序减压弹力袜，以外部压力来抵消因为深静脉堵塞所导致的静脉压力增高，促进静脉血回流，改善局部皮肤营养不良，减轻水肿，还可以使病人在急性期过后早期下床活动，下地活动本身又有预防下肢深静脉血栓再形成地效果。部分深静脉血栓容栓治疗后的患者由于容栓不彻底或者其他原因会有各种综合症状，要长期坚持穿用。您可以在淘宝网上购买金尼静脉曲张袜进行治疗,或者去公司购买,地址是北京市朝阳区朝阳路十里堡甲3号3号楼13C（华堂商场旁）

Answer 3

静脉血栓的初期是腿部出现了疼痛或者压痛，经常是从小腿开始；外伤或久坐久卧后下肢肿胀，包括踝关节和足部，两腿的粗细不一样，相差较大；皮肤发红或者明显的变色、发热等症状，要考虑可能是肢体发生静脉血栓栓塞症的表现。尤其是上述症状后，又发生了呼吸困难、胸痛、咳血，则可能是发生了更凶险的肺栓塞。这时一定要及时前往就近医院就诊，接受专业的诊断和治疗。

Answer 4

静脉血栓是由于血液知高凝状态或者血管壁受伤以及其他局部与全身性因素引起的下肢静脉血凝块形成，导致局部肢体肿胀，功能道障碍等一系列症状。下肢静脉血栓的治疗方法包括静脉切开取栓除等手术方法，病变静脉腔内介入微创手术内，以及药物保守治疗方法，包括抗凝、溶栓等手段。采取何种治疗手段，应当根据下肢静脉血栓的具体病情容状态，包括血栓形成的时间、病变大小、位置等情况来决定。

Answer 5

深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。血栓形成大都发生于制动状态（尤其是骨科大手术）。致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。