保险怎么理赔 保险理赔为什么那么难

如题所述

都说重疾险是第一刚需,为什么?因为意外(身故)是一了百了,而重疾(失能和伤残)是没完没了。

这不是段子,一个人得了重大疾病意味着什么?意味着长达好几年的住院治疗,意味着巨额的医疗开支,意味着没完没了的营养和护理费,不止自己没了收入还会连累家人,总之,这种经济及精神的压力对很多中产家庭来说都是毁灭性的,更何况还有很多工薪家庭。

而重疾险的存在可以解决:

    疾病的治疗费用

    治疗后的后续营养康复费用

    弥补治疗和康复期间的收入损失

    毕竟,重疾险是属于一旦符合重疾险的理赔条件,保险公司将会赔付合同约定的保险金额,不管你会怎么用这笔钱。因此,重疾险也被称为给付型保险。

    但是不是就是大家所理解的只要是合同上有的重疾就确诊即赔呢?并不是!

    重疾险疾病的范围

    虽然目前的很多重疾险产品,重疾的种类动不动就去到80种,100种,但实际只有行业规定的那25种才是最重要的。因为这25种疾病囊括了最常见、最高发的重大疾病,合计占理赔比例的95%以上。

    这25种重疾里,包含6种既定的疾病,以及其他19种统一规定的疾病,而且无论哪家保险公司的产品都是一个标准,包括理赔也都是一个标准,没有例外。其他多出来的就是各家

    保险公司自定义的病种了,完全可以理解为是保险公司用来包装产品的噱头,或是让你掏钱掏的更安心的一种手段。

    所以大家在看待重疾种类时:如果“加量不加价”可以选择种类多的;如果价格差异太大,就没有必要纠结这个种类的多而广了。

    不过,随着国内重疾险的迅速发展,目前也有轻症,中症的概念,将高发的重疾的一些早期症状列入了轻症或中症的疾病中。虽然没有规定哪些轻症是必保的,但如果一款产品将6种必保的重疾对应的轻症都有涵盖,那可以算是比较优秀的了。

    我们都知道,合同才是理赔的依据,什么疾病什么情况下赔,怎么赔,在合同里都是有详细说明的,只是很多人并不会太仔细去查阅条款就是了,买保险的时候也大多是想着反正都一样,看也看不出什么花来,但如果你有仔细看过条款就会发现,这25种疾病在合同里有3种不同的理赔标准:

    1、确诊即赔(1种)

    2、实施了某种手术才能赔(5种)

    3、达到某种状态才能赔付(19种)

    结论:

    1、只有恶性肿瘤也就是癌症才是确诊即赔的,但不包括原位癌以及部分早期的恶性肿瘤,这些通常会在轻症中体现。而确诊是指在二级或以上公立医院(或保险公司指定的医院)就诊后,由医院开具诊断证明书,得出是否患有重大疾病的结论。所以,诊断证明书是十分重要的理赔材料~

    2、对于需要实施某些手术的也有明确的要求,比如冠状动脉搭桥术就必须是实施了开胸类的手术,其他非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内。

    3、达到某种疾病状态的也会有统一的标准,但这也是最容易被误导的,比如被行内人当笑话看待的某宣传语。

    甲状腺癌,直肠癌都属于恶性肿瘤,只要确诊,无论哪家的重疾险都是可以确诊即赔的。再强调一句:只要是规定的25种疾病,所有的产品,所有的保险公司都是同一个释义,同一个标准。

    重疾险理赔严格?NO,存在即是合理

    看到这里,大家可能会觉得重疾的理赔要求是不是太严格了,其实并不,这些要求不过是按照疾病的严重程度,按是否不能承受来规定,是具有一定的科学性和专业性的。

    为什么要达到这个状态才赔?因为只有达到这种状态后患者才会面临失能,或是需要有人长期照顾,这才是符合重疾险的意义。比如脑中风,很多轻微的状态是可以治好的,如果是中了就赔付你50万,那这个市场就乱了。所以,在某种角度来说,这样的规定是有一定的道理的,毕竟保险不是用来挣钱的,行业协会既然如此要求其目的也绝不是为了坑消费者,不过是为了维护这个行业的良性循环。

    不过在蜗牛君看来,有些标准还是可以适当降低的,也有在做一些尝试、争取。

    而且,一个完整的风险保障体系,从来都不是靠单一险种能够解决的,单纯去买个重疾险,单纯的以单品为思维去思考重疾险其实是会存在很大纰漏,所以这种时候,医疗险就显得尤为重要了。

    我们需要有多个风险的搭配,把人生的各个缺口弥补上,小的问题用社保医保以及自留的形式去解决,大的自己解决不了的用保险来解决,而且还必须是各险种一起搭配使用,这样才能称为一个完整的风险保障方案。

    (保险专业防坑,就看蜗牛君知乎号:蜗牛说保险)

温馨提示:答案为网友推荐,仅供参考
第1个回答  2020-07-21

保险理赔其实并非是难事,大家觉得理赔难,其实是某些环节自己没有主要到出现了纰漏,理赔要注意哪些细节?我已经整理好了,不妨先看看:理赔案件发生后,应该如何去理赔

一、保险怎么理赔?

一般出险之后,我们应该先保留好各种资料和单据,如果是线上购买的,可以通过线上的步骤操作,线下购买的话,可以联系客服或者之前的代理人,在整个理赔过程中,案件中需要的理赔资料包括:

1.保单复印件

2.被保险人身份证复印件

3.医院住院病历(入院记录,出院证明,病理检查报告,影像学检查、报告单等)

4.被保险人银行卡复印件

5.理赔申请书,材料交接表,客户信息登记表

有以上各类资料,如果之前的健康告知和理赔标准达到的话,理赔基本上不会出现什么问题的。

二、保险理赔为什么这么难?

1.未如实健康告知:不论是出于自身原因,还是因为保险代理人的误导,只要没有履行如实告知的义务,按照我国《保险法》的规定,均不在承保范围内;近年来,未如实告知更是成为保险拒赔率上升的重要原因,健康告知是非常需要重视的一个部分,建议大家先了解:保险公司的健康告知,是在刁难我们吗?

2.等待期出险:为了有效防范道德风险,减少逆选择的发生,保险公司通常都会对保险产品设置“等待期”,也就是平常所称的“观察期”,时间在30-180天不等。

只要在等待期内,出险一般都不能获得理赔。而很多朋友对此并没有什么的概念,甚至有的朋友根本不知道等待期的存在,以为买了保险之后出险就能获得理赔。

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资料来源:学霸说保险官网

第2个回答  2019-11-21
很多朋友认为保险理赔很难。这其中需要大家要树立一个观点,也就是保险理赔是按照条款执行的,并不是说出现了疾病或者其他情况,保险公司就要进行赔付。
首先,我们要清楚我们购买的是什么类别的保险。是寿险还是重疾险还是医疗险。不同的险种保障的内容是不一样的。
其次,我们要清楚所购买的保险产品的详细条款,比如猝死这种情况,意外险是不进行赔付的。因为猝死并不是一种意外,而是由于身体处于疾病状态而导致的,所以不会进行赔付。
我们不能想当然地认为出现了某种情况,保险公司就理所应当进行赔付,要转变这个观念。如果我们确实在保障期内出现了合同条款内规定的情况,保险公司是会按照合同条款进行赔付的。所以我们在购买保险之前,要搞清楚保险产品的条款细节。
第3个回答  2018-02-05
保险公司理赔流程各有不同,直接拨打保险公司电话咨询人工服务最准确本回答被网友采纳
第4个回答  2018-02-05
遇到什么难处了?
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