保险理赔真的很难吗?

如题所述

今天又刚理赔了一个客户的住院医疗险,客户是昨晚七点过将资料传给我的,我收到后马上将资料上传给公司,早上七点钟左右收到公司短信,理赔款已经转入客户工行卡中;前几天一个大客户大病险的理赔也已收到,特发微信致谢;上个月,两个客户的大病险理赔也收到了,纷纷都发信息表示感谢......

做保险26年,像这样大大小小的理赔几乎每个月都有,无论是意外门诊、疾病住院,还是重大疾病,或者是意外或疾病的身故,每一次客户收到理赔款时,除了感谢,都觉得幸好有保险,解了燃眉之急,特别是有些理赔金额比较大的客户,感觉保险真的是雪中送炭,甚至有些理赔金是拯救了一个家庭。

记得我的第一次理赔是九七年的上半年,那时我做保险的时间还不长,一位客户九六年底在我这里为女儿购买了两份健康保险,一次性缴费600元,女儿打羽毛球时不幸摔伤,手臂骨折,在门诊治疗花了大约1000多块钱,客户向我申请理赔。当时我心里也是惴惴不安,担心赔不了,因为那时的我从业时间不长,也从来没有经历过理赔,而且当时有很多人都说保险投保容易理赔难,我怀着忐忑的心情将理赔资料递交给公司,结果不到三天,客户5000元的理赔款就领到了。客户非常高兴,非要请我吃饭,我委婉地拒绝了。我告诉客户:“这是我的工作职责,是我份内工作应该做的,是因为您自己有风险意识,提早做了风险规划,所以在风险来临的时候获得了应该属于您的赔付金额。”同时我告诉给客户,虽然只交了600元钱,但这份保险的理赔款还没有用完,以后若再发生疾病或者意外,还可以再赔5000元。

经历了客户的第一次理赔后,我对理赔有了更多的了解和认识,对公司的理赔有了更坚定的信心。后来又经历了很多很多的客户的理赔,包括去年一个22岁的小姑娘甲状腺癌,总共交了四期防癌险的保费,每年2700元,四期合计缴费10800元。报案后公司按条款赔付了54万,且后续所有的保费全部豁免。近几年,随着各种污染的严重,例如食品污染、水污染、空气污染,人们发生疾病或大病的概率升高,同时,交通发达,各种意外频发,保险公司赔付也越来越多,看了一下公司每月的理赔统计数据,仅我们一家市级公司,每天的赔付人数都在几千人以上,赔付的金额至少也是在几百上千万。可想而知,一家市级公司的赔付都那么多,全国几百家保险公司每天理赔的人数和金额会有多么的巨大。所以有人说,保险投保容易理赔难,这真的是一个典型的认知误区。

全行业统计数据显示,保险公司拒赔率还不到2%,也就是每100个报案理赔,有98件理赔,只有不到2件拒赔。为什么这不到2%的拒赔,却让老百姓感觉理赔很难呢?我觉得主要是因为四个方面的问题,只要在这四个方面有所提高或改善,这个问题就会迎刃而解。


一、保险公司及保险从业人员要提高专业水平与服务质量

我们国家保险业发展比较快,从业人员素质参差不齐。因为个别保险从业人员的销售误导,以及保险公司理赔服务效率不高,导致应该赔的案件没有得到及时赔付。

二、媒体舆论导向要客观公正,高度负责

大家会发现,在媒体上我们经常看到的是保险理赔难的问题,能够在媒体上曝光的都是因为客户没得到理赔,要找媒体主持正义,媒体也喜欢这样的素材。因为理赔得太多,不可能每理赔一件都报道,媒体也会觉得理赔是正常的,不理赔是不正常的,例如,有些拒赔的原因是客户只购买了储蓄或理财险,发生疾病住院,向保险公司申请医疗的赔付,因储蓄、理财险的条款并不包含疾病保障,所以这个申请自然得不到理赔,但媒体要保护弱势群体就要报道,久而久之就给大家造成了理赔难的印象。

三、客户投保要遵守“诚信”原则,不能“逆选择”

一个健康成熟的经营主体,包括保险公司和客户也要健康成熟。有些案件一定要拒赔,如果不拒赔,这个行业就不健康。比如有人带病投保,这个肯定要拒赔,如果不拒赔就会损害其他投保人的利益了。再比如金融危机来了,企业要亏损,预先购买财产险,然后一把火把厂房烧掉,通过保险公司赔款避免亏损。这些都是问题,都是“逆选择”。如果我们客户成熟到没有“逆选择”,这种拒赔案件自然也会随之消失。

四、保险业发展20年、30年后,会有大量的赔付产生

中国的保险业还处于初级发展阶段,必然是交费的多、赔付的少。真正体现保险的赔付功能需要时间。一般来说,一个国家或者地区的保险要发展20年、30年以上才会有大量的赔付产生。

在中国随着保险业的发展,你会越来越感觉到周围更多的人都在从保险公司得到给付,要么领取养老金,要么生病了得到赔款,要么是因意外得到赔款。当大多数人都体验过保险的给付时,我们国家的保险就普及了,那个时候,大家对保险一定是深信不疑的。

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第1个回答  2011-03-31
不是难,而是没有理顺一些事情。
例如,客户买了意外险却要公司赔疾病,肯定没戏。
只要资料齐全,合乎要求,理赔速度会很快的。这么多公司,哪家都想吃饭活下去,理赔弄不好就是自己砸饭碗。本回答被网友采纳
第2个回答  2011-03-31
资料什么的准备好了的话,很快的啊,我今天就才帮人家办理了理赔,而且身边的同事经常帮客户办理理赔啊。没弄过的话,听大部分人将是说很难,我没接触过的时候也是觉得很难,但是了解后,有接触过了,见过人家理赔过了,也就知道所谓的“理赔难”其实只是一些人买了保险,出了事情,但又不是买的保险所保的范围,结果理赔不了,所以一直觉得买时容易赔时难
第3个回答  2011-03-31
只要你在保险公司的理赔范围之内,资料齐全,理赔是很简单的!电视报纸上说的保险理赔难吗,那只是个别现象,可能是客户不了解理赔的情况,不该理赔的也让理赔!
第4个回答  2022-06-01
小赔可以,大赔就。。。有些保险公司的销售员会告诉你理赔率在97%以上,但实际上,理赔率=实际理赔件数/申请理赔件数,完全可以通过“小额尽量赔,大额尽量拒”刷出来在,只有自己实实在在拿到理赔的money能算是保障。理赔的时候买错险种不赔、不在保障范围内不赔、没有如实告知不赔,你有一万种买保险的方法,也有一万个坑等你去踩,如果自不具备专业的知识,找小易优赔的律师和协赔团队吧,我之前在那边8天直接给我搞定了,省心。可百度了解更多。
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