快速眼动睡眠相关性睡眠障碍是指发生在快速眼动（REM）睡眠期内的各种异常，比较常见的包括梦魇、睡瘫症、快速眼动睡眠相关性窦性停搏和快速眼动睡眠行为障碍。下面将简要介绍这几种睡眠障碍。
1 梦魇
梦魇是指以恐怖不安或焦虑为主要特征的梦境体验，事后患者能够详细回忆。
频繁的梦魇发作与特定的人格特征及精神因素有关，有20％～40％的患者存在分裂型人格障碍、边缘型人格障碍或精神分裂症症状。在抑郁症患者中，频繁发生梦魇者存在明显的自杀倾向。那些频繁做梦者可能对于精神疾病具有易感性。亦有人认为梦魇可能是精神疾病发病的先兆。梦魇可发生于任何年龄，但以3～6岁多见，约2/3者在20岁以前发病。在儿童中两性的发生率大致相等，在成人中女性发生率较高。
梦魇表现为一个长而复杂的梦，一般发生于后半夜。患者从不同程度的焦虑状态中惊醒，通常对一段由非恐怖到恐怖性发展而来的或多或少延续的梦境有清晰的回忆，并由这种恐怖性的梦境所唤醒。越是接近梦的结尾，梦的内容越是离奇与恐怖。其内容常常涉及到对生命与财产安全或自尊的威胁。多为梦见自己被别人或妖魔鬼怪、毒蛇猛兽等追逐；或陷入水深火热、山崩地裂等非常危险而又绝望无助的境地。内容离奇恐怖，以致于患者惊恐万状，拼命挣扎，但却想喊喊不出，想跑跑不动,有时可以仅仅表现为呻吟或惊叫，并引起呼吸与心率加快，直至惊醒。惊醒可发生于睡眠的任何时刻，但典型者是发生在睡眠的后半阶段。患者从恐怖性梦境中惊醒时，很快恢复定向与警觉，能够清晰详细地回忆起强烈恐怖性的梦境。梦魇发作频繁者可影响睡眠质量，日久后引起焦虑、抑郁及各种躯体不适症状。梦境体验本身及随之而来的睡眠紊乱、精神与躯体障碍等，常常使得患者十分苦恼。
多导睡眠图（PSG）检查时可见发作时患者于REM睡眠期突然觉醒。REM潜伏期比其他类型睡眠障碍者有所缩短。REM睡眠持续时间长达10分钟，REM睡眠密度可能增加。梦魇过程中心率和呼吸可加快，但增加的程度不及睡惊症明显。梦魇通常不必进行治疗，是否需要治疗取决于以下两个方面：即患者是否要求治疗，梦魇是否为其他需要治疗的某些疾病的一部分（如精神病）。对于梦魇频繁发作者，应仔细查明病因，并给予相应的处理，如抗抑郁剂和镇静剂的停用应先逐渐减量，避免突然停用，睡眠之前不接触恐怖刺激性的图书资料等。梦魇患者一般不需要药物治疗。短期减少发作可以使用减少REM睡眠的药物，如三环类抗抑郁药物。
2 睡瘫症
睡瘫症是指在睡眠期间发生的短暂的自主运动不能的恐怖性体验，也称为睡眠麻痹。
不规律的睡眠习惯、睡眠剥夺和其他干扰睡眠觉醒规律的情况都可增加患者的易感性。大多数病例是散发的，家族性睡瘫症呈X-连锁显性遗传特征。一般认为，睡瘫症的发生与REM睡眠期肌张力缺乏的正常机制在不适当时间被激活有关。
睡瘫症最常见于青少年或青年时期，散发型睡瘫症无性别差异，但在家族型睡瘫症中，女性较男性更为严重常见。
睡瘫症通常发生于入睡或觉醒的过程中。患者突然发现自己处于麻痹状态，肢体、躯干及头部的任何微小运动都完全不能进行，同时也不能睁眼、讲话、发声或呼救。尽管呼吸运动存在，但是患者常自觉有窘迫感或窒息感。发作过程中，患者意识完全清楚，并能够充分意识到自己的处境，感到十分恐怖。睡瘫症通常持续1分钟到几分钟，之后自行消失或在外界刺激下消失。发作结束后能够回忆发作经过。本症通常没有并发症，发作后一切恢复正常；由于睡瘫症发作而导致慢性焦虑或抑郁者少见。
PSG检查可见睡瘫症发作期间，下颏、躯干或外周肌肉的肌电图显示肌张力抑制，这种现象与觉醒形式的脑电图，觉醒形式的眼动电图和瞬目眼动电图同时出现。
该病不一定需要特殊的治疗。去除诱发因素，包括养成规律的睡眠习惯，将有助于减少睡瘫症的发生。由于睡瘫症与REM睡眠有关，故可以使用对REM睡眠有抑制作用的抗抑郁剂进行治疗。部分患者对于5-羟色胺再摄取抑制剂反应良好。
3 快速眼动睡眠相关性窦性停搏
快速眼动睡眠相关性窦性停搏是指其他方面均健康的个体于REM睡眠期间出现以窦性停搏为特征的心律失常。该病的发病机制尚不清楚。心电图监测显示睡眠期间的心搏停止可达9秒，且在REM睡眠期间反复发生。心搏停止的时间与睡眠呼吸暂停和睡眠破坏无关。心律失常发作时患者一般不出现觉醒，但有些患者在日间可出现隐约的胸痛、压榨感或发作性心悸。在突然觉醒的情况下，可有头晕、虚弱、视物模糊等。有些患者诉说在夜间走动时偶尔发生晕厥。清醒时的心电图和血管造影完全正常。REM睡眠相关窦性停搏有潜在的意识丧失和心脏停搏的危险。
多导睡眠仪检查时可发现在REM睡眠期间出现反复发作的持续时间超过2.5秒的窦性停搏，通常成簇出现，与呼吸暂停和氧饱和度无关。心脏的其他电生理和血流动力学检查均正常，无导致心律失常的其他内科疾病存在的证据。该病目前尚无特异性的治疗方法，鉴于该病可导致意识丧失和心脏停搏，作为一种预防措施，可给患者植入起搏器。
4 快速眼动睡眠行为障碍
快速眼动睡眠行为障碍（RBD）是指以丧失REM睡眠期肌肉迟缓并出现与梦境相关的复杂运动为特征的发作性疾病。
年龄增长是一个明显的发病因素，近60％患者病因不明。40％患者的发病与神经系统疾病有关，尤其是多系统变性和帕金森病，还可见于老年性痴呆、肌萎缩侧索硬化、蛛网膜下腔出血、缺血性脑血管病等。RBD也多见于长期酗酒和使用镇静安眠药物撤药后。
REM睡眠行为障碍通常出现于60～70岁老年人，男性的患病率远高于女性。
REM睡眠行为障碍的典型形式出现于睡眠开始90分钟之后。典型的暴力性发作大约每周出现一次，但也可连续几天每晚发作4次以上。临床特征是在REM睡眠期肌肉迟缓消失时，出现面部和肢体的各种不自主运动，伴梦语。表现为各种复杂的异常行为，动作比较粗暴、猛烈，如拳打、脚踢、翻滚、跳跃、呼喊、反复坠床并对同床者造成伤害等。发作之后，有些患者能够部分回忆做了梦，梦的内容常充满暴力与不快感，十分生动。发作期间的行为异常通常与所报告的梦境内容有关。发作可使1/3患者出现自伤或伤人，常常在此时才引起患者本人或同床者的重视而就诊。当频繁发作时使睡眠破坏到一定程度时，患者日间可出现思睡。患者在NREM睡眠期间，也常有频繁的周期性肢体运动或非周期性肢体抽动，但是并不破坏深睡眠期，甚至可出现NREM睡眠第3、4期延长。对自己或同床者的伤害和对周围环境的破坏是本病的主要并发症。
PSG检查可见在REM睡眠期颏肌张力增高或出现大量动作电位，肢体活动显著增多，这些运动与临床反复出现的拳打脚踢或更复杂的肢体和躯干运动相一致，常伴有情感性发作。如果在发作过程中被唤醒，患者可叙述与观察到的外显行为相对应的梦境。通常有明显的REM密度增加，REM睡眠比例可多达30％。肌肉迟缓状态消失占REM睡眠比例可高达85％左右。NREM睡眠第3、4期时间比例可增加，常大于15％，高者可达46％。
氯硝西泮对90％患者有效，且很少引起药物滥用和耐受。该药通常在当天晚上即起效，但停药后立即复发。常用剂量为睡眠之前一次服用1～2mg，有报道高达4mg者。氯硝西泮可显著改善患者的恶梦和行为异常症状，但对PSG并无明显影响，说明该药可能优先作用于运动系统而不是REM睡眠的弛缓过程。三环类抗抑郁药对于部分患者有效，但其可预见性效果较氯硝西泮小。此外，多巴胺能和5-HT类药物等也可能有效。
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