腰椎间盘突出症是常见病多发病，有效的治疗方法很多，甚至在镇级医院也可实施手术治疗。但是在市场经济的环境下，对腰椎间盘突出症的诊断与治疗走入了很多误区，也有人提出“腰椎间盘突出手术‘下乡’是喜还是忧?”的问题。现就目前腰椎间盘突出症诊治中存在的一些问题作一讨论。
一.对腰椎间盘突出症引起的压迫症状的描述
1 疼痛部位 绝大多数病人有腰痛伴单侧或双侧下肢至膝以下的放射痛、麻木，少数L3～4突出病人为腰痛伴大腿前方放射痛，也要排除其它病变如肿瘤、炎症波及神经根引起的腰腿痛。
2. 疼痛性质 椎间盘突出的急性期，突出物和其压迫的神经根有水肿、充血、无菌性炎症时，可为持续性剧烈疼痛，且以夜间疼痛最为明显。对于非急性期的椎间盘突出症，如果出现持续性痛者应首先排除炎症、结核或肿瘤等。
3. 疼痛规律 大多数病人的疼痛有规律性，活动时加重，静止时减轻；站立时加重，卧床减轻；下午比上午重；咳嗽或腹内压增加时加重。
4. 疼痛时的姿势 多数表现为平腰或伴侧弯，以减轻突出的椎间盘髓核对神经根的压力或张力，故腰椎活动时多以某一方向受限为主。
二.体格检查
1. 直腿抬高试验 直腿抬高试验阳性，加强试验是区分真假根性坐骨神经痛的有效办法。相反，直腿抬高试验阴性则大多数不属此症；但L3～4以上或轻度中央型，或极外侧型，或神经根长期受压萎缩，或椎管腔宽大的中央型腰椎间盘突出症也可为阴性表现，应注意鉴别。
2. 肌肉萎缩 神经根受压时间较长，可出现下肢局限性肌肉萎缩，一般都与间盘突出的水平相对应，如L3～4突出引起股四头肌、L4～5突出引起伸�长肌萎缩，巨大的中央型突出或脱出可致马尾神经损害引起小 腿前外侧肌群萎缩或足下垂.
三.影象检查
1. X线片 由于X线片不能提供直接的影像征，只能观察脊柱有无侧弯，椎间隙有无变窄，骨质有无增生和破坏，所以只能间接诊断椎间盘病变.
2. 脊髓造影 碘水造影剂毒副作用较小，具有价廉、直观、观察范围广的优点，准确率达90％以上。但对椎管腔宽大，突出物较小的也可出现阴性表现。但操作稍复杂，现在较少使用。
3. CT 它为间盘突出的诊断提供了直接、详细的影像征，其准确率较高，可以观察突出物的大小、方向，区别膨出、突出、脱出等，还能观察椎管的形态并侧量椎管的直径。
4. MRI 对间盘突出的诊断准确率达90％以上，可以观察椎管和脊髓的形态，可以排除椎管内占位性病变
四.诊断的一些基本概念
1. 间盘膨出和突出的区别 膨出是纤维环失去弹性开始退变，有部分断裂，但其形态结构仍正常。突出是纤维环在某一部位完全断裂，髓核突出于纤维环外。
2. 椎间盘突出与突出症的区别 随着人岁数的增加，纤维环开始出现老化，40岁以上的人不程度都会出现椎间盘的膨出或突出，只有压迫神经产生临床症状才能诊断为突出症，否则只能称为生理性突出。
五.治疗方面的问题
1. 盲目长时间大重量骨盆牵引，频繁反复的硬膜外（骶管）激素注射治疗，或反复多次的麻醉下重力推拿等，大部分会出现延误诊治或其它并发症。所以治疗中一定要避免。
2. 微创介入治疗的问题 目前的治疗方法主要有以下几种：（1）经皮穿刺抽吸术.（2）髓核溶解术（野木瓜凝乳蛋白酶或胶原酶注射）.（3）臭氧治疗.（4）激光治疗。作用机理主要是通过抽吸、溶解或破坏髓核组织，从而达到降低间盘内压的目的。具有创伤小、操作简单、住院时间短等优点。但应严格选择适应症，不应过分夸大治疗效果。介入治疗后引起神经或血管损伤、椎间盘炎，甚至髓核溶解引起过敏性休克者并不罕见。介入治疗的适应证应是：早期间盘突出症，经保守治疗无效，且无椎管狭窄、马尾神经损伤综合征，CT或MRI证实无间盘钙化、粘连或髓核脱出者。
3. 手术适应证选择的问题 以下是几种常见错误选择（1）只有影像学的突出而无相应症状体征的做了椎间盘手术；（2）初发病人，症状不重，未经正规保守治疗即匆匆做手术。（3）只有临床症状，影像学不典型的做了椎间盘手术；（4）因误诊而选择了椎间盘手术，例如腰骶部恶性肿瘤、转移癌、强直性脊柱炎或腰椎滑脱等。
4. 椎间盘手术“下乡” 近些年来，腰椎间盘手术“下乡”现象方兴未艾，是喜还是忧？喜的是，脊柱手术水平在近几年中确实有了飞跃发展和提高，“下乡”手术既方便了病人，又可提高基层医院的医疗水平，这固然无可非议；忧的是，忽视适应证的选择，把手术适应证任意扩大，以上提到的几种现象均严重存在；或在不具备腰椎间盘手术条件的医院勉强进行手术，结果手术并发症屡屡发生，甚至医疗纠纷屡见不鲜，这是很值得注意的问题。
（1）定位错误 是术中时有发生的错误，如L4～5间盘突出而手术做了L5～S1或做了L3～4，甚至L2～3的并不少见。因此术前定位和术中定位准确是手术成功的第一前提。
（2）椎板的切除 椎板切除多少应依具体情况而定，如果间盘突出大，有粘连或合并椎管狭窄，椎板应多切，反之能少则少。
（3）间盘的切除 清除髓核要耐心、反复清扫，一定要做到彻底摘除髓核.
（4）椎体融合 对伴有腰椎滑脱椎体不稳的间盘突出，有人主张作自体或异体骨、BAK、TFC等间盘植入融合；也有人主张人工椎间盘植入，到底哪种更适合目前尚有争议。
（5）术后康复 术后积极腰背肌练习，一般1～2周内可下地。术后3个月可参加工作，半年内免弯腰搬重物。但具体康复应根据患者年龄及手术具体情况而定
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