慢性支气管炎的病理改变是从累及小气道到大气道还是从累及大气道到小气道，内科和病理两者观点相反！

Question

实际临床上遇到的慢支，是哪种比较多？

Answer 1

慢支的病理改变是从小气道的阻塞开始往下发展到肺泡，发展成肺气肿、肺大疱等，大气道一般不累及，除非合并痰液阻塞气道或者大气道新生物、异物等，所以内科学和病理学的说法都是一致的。实际临床慢支的发病都是累及小气道，不会累及大气道，这就是慢支的典型病理改变。追问

是我表达错了。是从较大的支气管开始逐渐累及小的支气管和细支气管，还是反过来呢。7版的内科学P64是从小到大。

追答

你好，慢支的发展到COPD初期是从小气道（直径<=2mm)开始往下累及到更细的细支气管最后到肺泡，一般不会累及到段以上的大支气管。但当COPD持续往下进展（从轻度到中度到重度、极重度），肺泡弹性回缩力持续下降，小气道阻塞越来越严重时，气道阻塞应该是从受损的小气道开始往更粗的气道进展，直至大气道。即先累及到肺泡，再反过来累及到大气道。以上是我认真拜读了朱蕾教授主编的《临床呼吸生理学》（P480）后的个人理解，请指教。-----另赞一个，你看书看得很仔细，这种问题我们很多专科医生都可能提不出来。