病案分析

Question

患者信息：男 48岁
病情描述(发病时间、主要症状等)：
患者男，48岁，因发热、咳嗽、咳粘液脓痰5天，痰中带血2天入院。既往患者有吸烟、饮酒史。曾于五年前被诊断为“慢性支气管炎”、“慢性胃炎”等，自述“心窝”、腹上区（上腹部）经常性疼痛，近来咳嗽时加重。体格检查：体温38.3℃，脉搏82次/分，呼吸21次/分，血压17.3/10kPa(130/76mmHg)，消瘦，左锁骨上淋巴结肿大，质稍硬，动度差。
实验室检查：外周围白细胞0.85×109/L，血红蛋白90g/L。X线胸片：质稍硬，动度差。见一3cm×2.5cm边缘不整之阴影。纤维胃镜：胃窦小弯侧有2cm×1.8cm的糜烂面伴灶性出血，余无特殊。
1）请拟定诊断的步骤和方法；
2）作出可能的诊断。

想得到怎样的帮助：
1）请拟定诊断的步骤和方法；
2）作出可能的诊断。

患者男，48岁，因发热、咳嗽、咳粘液脓痰5天，痰中带血2天入院。既往患者有吸烟、饮酒史。曾于五年前被诊断为“慢性支气管炎”、“慢性胃炎”等，自述“心窝”、腹上区（上腹部）经常性疼痛，近来咳嗽时加重。体格检查：体温38.3℃，脉搏82次/分，呼吸21次/分，血压17.3/10kPa(130/76mmHg)，消瘦，左锁骨上淋巴结肿大，质稍硬，动度差。
实验室检查：外周围白细胞0.85×109/L，血红蛋白90g/L。X线胸片：质稍硬，动度差。见一3cm×2.5cm边缘不整之阴影。纤维胃镜：胃窦小弯侧有2cm×1.8cm的糜烂面伴灶性出血，余无特殊。
1）请拟定诊断的步骤和方法；
2）作出可能的诊断。

Answer 1

1.中年男性48岁，病程5天
2.临床表现：发热、咳嗽、咳粘液脓痰、痰中带血、上腹疼痛
3.查体：38.3℃，脉搏82次/分，呼吸21次/分，血压17.3/10kPa(130/76mmHg)，消瘦，左锁骨上淋巴结肿大，质稍硬，动度差。
4.既往：“慢性胃炎”“慢性支气管炎”病史
5.辅查：wbc 0.85×109/L HB 90g/L X线胸片：质稍硬，动度差。见一3cm×2.5cm边缘不整之阴影。纤维胃镜：胃窦小弯侧有2cm×1.8cm的糜烂面伴灶性出血，
诊断：1.慢性支气管炎急性发作期
2.糜烂出血性胃炎
3.消化道肿瘤肺部转移

Answer 2

诊断步骤：1、行胸部CT检查，明确阴影倾向性？可决定肺部病变检查方法的选择以及可能的治疗措施；2、痰脱落细胞细胞学检查；3、左锁骨上淋巴结穿刺涂片或活检明确病理。
可能的诊断：肺部恶性肿瘤颈部淋巴结转移。