拔牙
extraction of tooth
【医疗术语-拔牙】
拔牙是口腔科最常用的治疗技术。因拔牙可造成局部组织的损伤，引起出血、肿胀、疼痛等反应，也可导致血压、体温、脉搏的波动，所以必须慎重对待。对心血管病、血液病患者尤应注意，否则会带来严重后果。牙齿缺失可引起牙槽骨萎缩，邻牙和对颌牙移位或伸长，造成咀嚼障碍。前牙缺失直接影响发音和外观。儿童乳牙过早缺失，可造成牙颌发育畸形。因此，必须严格掌握拔牙的适应症，只有当牙齿对健康有不良影响，而又不能用有效方法治疗保存时，才考虑拔除。20世纪50年代，拔牙原因最多的是龋齿、牙周炎，随着牙体、牙髓治疗技术的发展，现在因龋齿拔牙者减少，牙周炎仍是拔牙的常见原因。下颌最后一个磨牙阻生，常有牙龈盖覆，在牙龈与牙冠面之间形成一个深袋,易储存细菌与食物,引起冠周炎,并反复发作,为根除其痛苦，常需于炎症消退后拔牙。随着生活水平的提高，人们要求牙齿整齐、美观，为使前牙排齐而拔除一、二个前磨牙叫做减数拔牙，是矫正上前牙列不齐的常用方法之一。
拔牙适应证：① 各种牙病不能治愈保存者。② 各种错位牙、阻生牙和埋伏牙出现症状者。③引起其他疾病的病原牙或病灶牙。拔牙的相对禁忌症：如病人全身患血液病、心血管病、甲状腺功能亢进、糖尿病、肝肾病和急性传染病等，或有局部急性炎症、恶性肿瘤及放射治疗等情况，拔牙能使病情恶化，危及生命健康。所以上述病急性期不应拔牙。在稳定期也应采取防治措施，慎重拔牙。手术步骤：消毒、局部麻醉、分离牙龈、挺除或拔除牙齿、检查创口、咬纱卷。但复杂牙或埋伏牙还须劈开或钻开牙齿，或切开去骨等复杂手术。并发症：出血、感染、牙槽疼痛、干槽症、骨折、下唇麻木、下颌关节损伤等，应找口腔医生及时处理。
手术步骤
消毒、麻醉、分离牙龈、挺松、拔除、纱卷压迫止血。
主要拔牙器械为骨膜分离器（为分离骨膜或牙龈之用）、牙挺和牙钳。
拔牙时，一般采用普鲁卡因、利多卡因等作传导或浸润麻醉。近来多用改进后的高速涡轮手机拔除阻生牙，它不仅切割速度快，易于将根冠横断，分别取出，而且具有耐腐蚀、耐高温的特点，能用高压蒸气、干热、煮沸等方法消毒，以避免造成交叉感染，特别是避免对乙型肝炎的传播。拔牙后不应立即漱口，不要以舌舐吮创口，禁用手指触摸。2小时后，血块凝结较好时,才可进食，一般以半流质饮食及软食为宜，且勿用拔牙侧咀嚼，进食后轻漱口，防止创口感染。
术后抗菌药物的应用
拔牙后1～2天，创口有轻痛属正常现象，若疼痛加剧，则可能有感染。常见的并发症多为急性蜂窝组织炎、颌骨骨髓炎等。主要是金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌引起，其次为肺炎链球菌、大肠杆菌、梭形杆菌等的混合感染。腐败坏死性蜂窝组织炎主要是厌氧菌引起的混合性感染，比较少见。应针对病原菌使用抗菌药，临床常用的药物有磺胺药、青霉素、卡那霉素及庆大霉素等。卡那霉素用于治疗耐青霉素的金黄色葡萄球菌、大肠杆菌或变形杆菌感染，但有可能引起听神经和肾脏损害,故疗程不宜过长(一般7～10天)。庆大霉素作用近似卡那霉素，毒性较小。
拔牙创的愈合
拔牙创内充满血液，约15分钟即可开始形成血凝块，数小时后牙龈组织收缩，使拔牙创口变小，24小时后血凝块逐渐有结缔组织长入，3～4天后牙龈上皮由周围向血凝块表面生长并完全覆盖,2周后逐渐有骨组织生长。 并发症及其防治 常见的并发症有两种： 拔牙后出血 牙拔除后半小时吐出纱布卷，一般即不再出血。拔牙后1～2日内唾液中带少量血丝是正常现象。若仍有明显出血，即称为拔牙后出血，绝大多数为局部原因引起，如牙龈撕裂、残存碎骨片等，清除缝合后，再用纱卷压迫止血；若为全身原因引起，应在局部处理同时，根据病因进行治疗。
干槽症
拔牙后数日内创部空虚无凝血块，而为一层具有特殊恶臭的腐败物所覆盖。局部有明显疼痛，向耳颞或下前方扩散,轻探或以冷水刺激可引起剧痛,是拔牙的重要并发症,尤其是下颌阻生第三磨牙拔除后,干槽症的发生率在10～30％之间。其病因虽经大量研究，认识仍未统一。20世纪60年代认为创伤及感染为主要病因；70年代，中国学者认为除创伤因素外，解剖因素为下颌阻生第三磨牙干槽症的另一重要病因。下颌阻生第三磨牙拔除后，牙槽窝大,因为拔牙窝需要容纳部分牙冠,且常缺少两牙根之间的骨间隔，早期血块向周围牙槽壁收缩时，中心部分容易空虚，使血块感染脱落或脱落感染而发生干槽症。北欧学者认为，纤维蛋白溶解系统活动的增加使血块分解，是干槽症发病原因。由于创伤并发牙槽炎症，牙槽释放活化因素，使血块的纤维蛋白溶解酶原转变为纤维蛋白溶解酶，使血块溶解，从而细菌侵入发展成干槽症。因其病理机制是纤维蛋白溶解，故称为纤维蛋白溶解性牙槽炎。
用碘仿海绵置入拔牙创内可以缩小拔牙创，保持血块的存在及防止感染。也有人提出用抗血纤溶芳酸预防干槽症。治疗干槽症时，在局部麻醉下彻底清创，即以镊子夹取小棉球蘸3％过氧化氢溶液,反复擦拭牙槽骨壁，将粘着的腐败坏死物彻底清除。然后紧密填塞碘仿纱条。这样可以促进干槽的早期炎症消退和肉芽生长，彻底隔离外界刺激。绝大多数患者治疗一次后，疼痛基本消失，不需换药，10日后即可取出纱条。
【小品-拔牙】
1987年春节联欢晚会小品
赵连甲、王刚表演
得病的，没大病可能还有小病呢，磕了碰了的，头疼脑热，牙疼等等，不是有句话说吗？要说这牙疼不算病疼起来真要命！要说这句话还有道理，但是不全对，你说它不算病它疼？还得算病，反正一般的时候牙疼没有死人的，不知道您牙疼过没有，特别到后半夜疼起来恐怕比腿折了也不轻，它不是大病也不能不重视，它影响吃饭，影响睡觉，影响工作，打算不疼去医院啊，这大夫有经验啊，一检查你这个情况，它一看就知道你怎么回事，是牙周炎，是风火牙疼，是上火啊，是漏神经线了，人家专门看牙科的，让你是吃药啊，打针，上药，实在不行就拔了，要说这个拔牙可是门技术，医院设备也好，打上一针麻药，大夫拿过一个经过消毒得小钳子一使劲一加一拔，就下来了，放到小瓷盘里，拿过一大块药棉花让你咬住了，半小时以后在吐出来，出门戴着口罩尽量少说话，别受了风，吃饭吃点软的，拿另一边嚼，给你开点止疼片，不疼就别吃，完了。一般来说三四个小时后就没事了。很简单吧，得看到谁手里头，到大夫手里头会者不难，可别找那假行家，蒙事行得大夫，那可不行！
在我小时候，这种蒙人的大夫就有，开一小门脸，门口贴块布“牙科专家”，木头门上贴着“拔牙，镶牙”，屋里黑咕隆咚得，桌子上摆着各种型号的牙，让人以为是个正经医院呢，其实那桌子上的牙可都是不定哪得死人身上的，一个死人身上弄32牙，其实他什么行家啊，这人以前是个木匠，长这样就可气，个细高，麻子脸，嘴下边还有一个大痔，还戴着一对镜片跟酒瓶子底似的眼镜！要是看人都先低头然后撩着上眼皮看人！穿一身灰大褂，其实不是灰色的，本来是白的，几个月没洗过了，棉布都变绸子的了，还真有那倒霉蛋信他，捂着腮帮子找他看病，“哎哟，哎哟，大夫，我牙疼”病人捂着嘴说，“怎么地了？怎么地了？”“我牙疼，您受累给我看看吧，给我治治”“牙疼，看么啊，拔了吧，一劳永逸，不拔以后老疼”大夫说，是啊，他就会拔牙，你要看别的他也不会啊！“拔牙疼不疼啊”病人问，“这要看谁拔，就你这牙搁在别人手里算完了，碰到我算是行了，咱俩有缘啊，你放心不觉（脚）疼”您看这话多有学问，看牙吧当然不脚疼了，“哦，不疼，拔一颗得要多少钱？”病人问，“我看看，啊，你的那个是槽牙啊，2块一颗”大夫说，“两快，咋这贵捏（呢）”病人说，“不贵啊，小牙还得一快五呢一颗呢，你也不看看你那颗牙，刻上幺鸡扔牌堆里就数它大”大夫说，“少点行吗，3毛您看中吗？”病人说。您看看，2快的活这一下子就砍到3毛了！大夫连犹豫都没犹豫，“3毛，行了”大夫爽快的答应了，怎么这么痛快就拔了呢？他一想到是也不赔，反正也不用什么技术，就是得用把子力气，“拿钱，三毛”“谢了您得，这是五毛，您先拿着“病人一边客气一边给大夫掏钱！“你来张新票，换张新的”大夫说，拿过钱叠起来揣到怀里头，心里话行了，今晚饭有了，“你算是来着了，打早起来就没开张，3毛钱拔牙这么便宜，坐下，坐下”大夫说，到医院有那个专门拔牙的椅子，他没有，他就一个小马扎，“坐哪啊”病人说，“坐凳子啊”“凳子，治牙不是都有那躺椅吗”“以前理发店有躺椅，现在都改床了，坐下吧”回手把家伙都搬出来了，都什么家伙啊，一大堆，什么刀枪剑戟，斧钺钩叉，带钩的带尖的带刃的带刺的带峨嵋针的带锁链的，十八般兵器！大夫顺手就把单刀抄起来了，“怎么地啊，要杀人是咋的？”病人吓的一哆嗦，“杀你做么，看好了拔牙”就看大夫把手中单刀一挥，一把锁应声而断，里面有管钳，夹剪，刀子，镊子，叉子，餐巾纸，等等～～大夫拿起夹剪就过来了，脖子在病人嘴那前伸后仰，那对焦距呢，得找个合适的位置，靠的近了看的模糊，离的远了看着花，花了差不多10分钟的时间，终于找好位置了，“张嘴”大夫说着伸钳子就要拔，“嚯，大夫您受累给我上点麻药”病人叫了一声，“麻药，3毛钱还不够麻药钱呢，张嘴吧，你忍忍，一会就过去了，这牙下不来不要钱，张嘴”大夫说，“咔喳”，把牙夹住了“坐住了，别动啊”“唉走”生扽，这主“噢”蹦起来了，这一下牙没下来，“够结实啊，行啊，你坐下啊，别站起来啊，用屁股坠着点，俩手拉着凳子，坐住了啊，再来一回”大夫说，“唉”你别站起来啊，你坐住了”，“唉，你怎么又站起来了，你别哆嗦啊，不疼”，“诶，下来了，下来了，呵，够大的蛀牙啊，就要你3毛钱不亏吧”大夫说，“咋还疼呢，您拔的哪颗啊？”原来把旁边的好牙拔下来了“哦，拔错了，你在忍忍这颗不要你钱，算免费为你拔的，我在多受点累，咱再来一次”又攥住了夹剪，夹住了蛀牙，围着屋子里绕了3圈，楞没拔下来“够结实的啊，浑身都出了汗了，这不能拔3毛钱给他退回去啊，这回来个邪的吧”大夫心里盘算着，来个背口袋，1，2，3，走。这哪是拔牙啊，这是盖房起钉子“啊”一声惨叫后再看那主都蹿到屋外边去了，捂着牙调头就跑，“诶，还没拔完呢你跑什么啊，你的钱，找你钱啊，你回来，找你2毛”大夫向病人喊，病人咬牙咧嘴的喊“不要了，人家拔牙要钱，你拔牙要命，在不跑这条命就交待你着了”
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