王某,男,20岁,因转移性右下腹疼痛入院。经诊断为急性化脓性阑尾炎，给予急诊手术。术后第5天病人出

Question

王某,男,20岁,因转移性右下腹疼痛入院。经诊断为急性化脓性阑尾炎，给予急诊手术。术后第5天病人出现发热，手术切口疼痛，因对此不了解，担心预后而心情烦躁，大小便均正常。
护理查体“ T 39°C P 88次/分 R 20次/分 BP98/64mmHg 右下腹手术切口发红，肿胀 压痛 无波动感 无腹膜刺激征
辅助检查 WPC 12*10。 /L N 0.90 L 0. 10
医疗诊断 阑尾炎术后切口感染
问题 1.列出病人的主要护理诊断及诊断依据
2.制定相应的预期目标
3.写出主要的护理措施

Answer 1

答：（1）体温过高：与伤口感染有关。

诊断依据：T39.5℃。

预期目标；3天后患者体温恢复正常。

护理措施：①降温：乙醇拭浴，以扩张毛细血管，促进散热。②多饮水，加速毒物排泄。③定时测量体温，以观察降温效果。④按医嘱用抗生素，控制感染。

（2）疼痛：与伤口炎症有关。

诊断依据：自述伤口疼痛。

预期目标：2天后患者疼痛减轻或消失。

护理措施：①指导患者分散注意力，减轻疼痛。②必要时按医嘱给予止痛药。③按医嘱应用抗生素，以控制感染。④如伤口化脓，配合医生及时拆线、引流，以减轻疼痛。

护理评价：2天后患者伤口疼痛明显减轻。

（3）焦虑：与不知如何应对疾病有关

诊断依据：心情烦躁，不能入睡。

预期目标：患者在住院期间，主诉紧张感减轻，舒适感增加。

护理措施：①评估患者的焦虑程度。②与患者多沟通，鼓励患者说出心理感受。③教会患者预防和处理疼痛的方法。④教会患者放松方法。⑤鼓励患者及家属参与制定患者的护理计划。