60岁老人，冠心病8年，安装心脏起搏器合适吗？安装哪种类型的起搏器？【冠心病、高血压、脑血栓】

Question

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

今年7月，心慌出虚汗、头晕，住院治疗（山东潍坊寿光人民医院)

曾经治疗情况和效果：

以上症状没有了，但是没有力气，心脏有时候早搏，到潍坊人民医院会诊后要求先安装心脏起搏器，后放置心脏支架

想得到怎样的帮助：

安装心脏起搏器是否合适？安装什么类型的起搏器？能不能直接放支架？对于当前的方案能否给一些治疗建议？能否找您看病？

Answer 1

　　房室传导存在问题（PR间期长）、还有2度2型房室传导阻滞。还存在较为明显的房性早搏以及危险程度较高的频发多源室性心律失常，不知道有没有过眼前发黑的短暂黑视或晕厥现象。
　　有理由作起搏处理，型号的确定需要参考多种因素，DDD起搏到ICD或CRTD都有可能是合理的选择。如果存在经济困扰，出于最低保障，1.5万--2.0万的单腔起搏也是可以的，为使用B受体阻滞剂治疗多源室早、高血压、心室肥厚提供安全保障。
　　心律失常的病因当然要考虑血管病变，为了造影安全，不作埋藏式起搏就可能需要临时起搏，所以医生建议先起搏，以免可能的支架后强力抗血小板治疗会影响安置起搏器。当然，您可以做无创的冠脉评估，如：双源CT，这就不必一定要先起搏治疗了。长期高血压、心室肥厚也可能导致心律失常，未必一定有血管病变，提支架治疗还没有依据，是否支架要明确血管病变以后才涉及。
　　临床的选择多数并不是唯一的，解决问题的路径、着手起点可能是不同的，需要具体讨论。
　　恕不能在网上、仅以书面形式完成交流。看您的资料提供较用心，多日无回答经网络推荐到我这理，希望我的粗浅解答有参考价值。请在当地与心内科专家讨论。

　　（王达理大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

参考资料：454医院王达理 http://wang454.haodf.com/