心脏起搏器怎么选择？

Question

如题所述

Answer 1

起搏器目前大致分两种，无导线起搏器和传统起搏器。无导线起搏器是目前最先进的起搏器，体积小功能强大，3T核磁兼容，使用寿命长。最主要的是植入后不再像传统起搏器需要在皮下做一个容纳起搏器的囊袋，身体表面没有异物，也不需要通过电极连接心脏，不仅降低了因为囊袋和电极带来的感染风险还不影响患者的日常生活，未来如果有需要进行核磁检查也不会受到限制，如果有条件尽量选择这种起搏器可以获得更好的生活体验。传统起搏器和无导线起搏器最大的区别就是起搏器本身体积很大需要在皮下做一个囊袋放置起搏器和电极，手术后身体表面有一个明显的突起，生活收到一定影响最主要的是要注意避免囊袋的破溃，有感染的风险。传统起搏器又分核磁兼容和非核磁兼容起搏器，选择核磁兼容起搏器要注意尽可能选择3T兼容长寿命的起搏器，一个是未来核磁技术都是3T的，只有3T核磁兼容的起搏器才可以在3T和1.5T的核磁共振设备下进行检查，老的1.5T核磁兼容起搏器只能在1.5T的核磁设备中进行检查。除了以上提到的无导线起搏器和3T核磁兼容起搏器以外就是技术最老的传统起搏器了，这类起搏器没有核磁兼容技术安装了之后未来就不能做核磁共振检查。另一个需要考虑的是起搏器的使用寿命，长寿命的起搏器可以减少患者更换起搏器的次数降低手术风险减少创伤，目前已经有既兼是3T核磁兼容又是长寿命的起搏器可以选择了。
简单地说就是 优选顺序就是 无导线起搏器>3T兼容起搏器>其他起搏器

Answer 2

当今的心脏起搏技术已经非常成熟，成为一项广泛应用的介入治疗手段，不少县级医院都具备进行埋藏式起搏器治疗的能力。然而，如何为患者选择最适合其病情的起搏器仍然让不少心脏起搏医师感到困惑。本文将针对不同起搏适应证如何选择心脏起搏器作一总结，与大家分享。

1病态窦房结综合征

病态窦房结综合征具体表现为窦性停搏、窦房阻滞、慢快综合征、变时功能障碍四种情况中的一种或数种组合。病态窦房结综合征患者如果不合并房室传导障碍，理论上可以选择心房单腔起搏器。但是病态窦房结综合征患者中有一部分已经存在或者将来会发展为双结病变（窦房结和房室结），因此除非经济确实不能承受双腔起搏器的费用，一般建议首选双腔起搏器，最好选择带有频率应答功能的起搏器。单纯变时功能障碍的患者如需起搏治疗，建议一定要选择具有频率应答功能的双腔起搏器。
2房室传导阻滞

房室传导阻滞患者一般建议选择双腔起搏器以保证良好的房室同步性，如果合并窦房结功能障碍，建议首选带有频率应答功能的双腔起搏器。只有在患者经济条件差，确实无法承受双腔起搏器费用的情况下，才建议其选择心室单腔起搏器。

3持续性心房颤动伴缓慢心室率

对于持续性心房颤动伴缓慢心室率患者，首先应除外是否存在地高辛、beta受体阻滞剂用药过量等可逆性因素。在排除上述可逆性因素后，才建议植入起搏器治疗，对于这部分患者即使植入双腔起搏器也无法实现房室同步，所以只建议选择心室单腔起搏器。

4颈动脉窦高敏综合征

心率突然减慢是引起颈动脉高敏综合征患者出现头晕、黑朦甚至晕厥的主要原因。由于颈动脉窦高敏综合征患者植入起搏器后起搏比例不高，起搏器仅在特定情况下工作，因此选择心室单腔起搏器或双腔起搏器都是合理的，一般不建议选择心房单腔起搏器。由于这部分患者发病时心率突然下降，必须选择具有频率骤降反应功能的起搏器。

5血管迷走性晕厥

血管迷走性晕厥分为血管扩张型、心脏抑制型以及混合型。血管迷走性晕厥患者主要通过避免特定环境诱因来进行预防。临床上只建议那些反复发作晕厥并具有潜在风险的心脏抑制型或者混合型患者接受起搏器治疗。起搏器治疗对于单纯血管扩张型患者无效。对于需要植入起搏器的血管迷走性晕厥患者，预期起搏比例不高，可以选择心室单腔起搏器或双腔起搏器，一般不建议选择心房单腔起搏器。对于这部分患者，为防止心率突然减慢，必须选择具有频率骤降反应功能的起搏器。

6长QT综合征

长QT综合征分为原发性长QT综合征和继发性长QT综合征。对于原发性长QT综合征中的LQT1、LQT2，由于尖端扭转型室速发作与交感神经兴奋高度相关，首选大剂量beta阻滞剂治疗。对于继发性长QT综合征患者，首先消除引起QT间期延长的诱因。对于尖端扭转型室速反复发作或曾出现心跳骤停的患者，首选ICD治疗。临时起搏治疗提高心率、缩短QT间期可用于长QT综合征患者出现电风暴时的抢救。埋藏式起搏器不作为长QT综合征治疗的首选。仅在部分先天性长QT综合征患者确实无法承受ICD费用的情况下，与beta阻滞剂联合应用以减少室速发作。用于治疗长QT综合征时，由于预期起搏比例高，不建议首选心室单

Answer 3

起搏器是心脏植入性电子装置，帮助人体心脏活动，目前临床上使用的起搏器有单腔心房起搏器、双腔房室同步起搏器等等，起搏器的选择要根据患者疾病种类、症状、严重程度、患者年龄、经济条件等来进行选择。如果患者患有病态窦房结综合征而无房室传导阻滞时，选择单腔心房起搏器或双腔房室同步起搏器；如果患者患有房室传导阻滞，心率过于慢且出现频繁晕厥、缺血、低血压等症状时，应考虑双腔起搏器；如果患者经常性的由于血管迷走神经性晕厥时，应选择可以根据心跳应答的双腔起搏器；心衰患者伴有缓慢心律失常时，选择三腔或者四腔起搏器。此外，植入型心律转复除颤器，可用来治疗缓慢心律失常合并室速室颤的患者。根据医生的介绍心脏起博器要根据病人心脏病的情况来选择，不能一概而论

Answer 4

起搏器是现代科技用于疾病治疗的一个典型例子。现在的起搏器制作工艺复杂，功能卓越，且种类繁多。患者需要安装什么样的起搏器，首先要根据患者的病情来决定，而不是起搏器的贵贱。如一位传导阻滞的年轻患者，最好是安装双腔起搏器;而一位活动较少的老年患者，可能安装心室单腔起搏器就够了;有些病态窦房结综合征的患者，如果房室传导正常，可安装心房单腔起搏器，但如果患者有心房颤动，就只能安装心室单腔起搏器。另外，同一类型的起搏器，不同的厂家可能有些价格上的差异，不能说贵的一定就是最好的。

Answer 5

一般来说不同起搏器有不同的适用人群，选择起搏器最主要的决定因素是患者本身心脏情况，同时参考患者的经济条件、对生活质量的要求等。目前最先进的是无导线起搏器，植入简单，使用寿命长并且不用担心起搏器导线感染引起的病症，而且还有3T磁共振兼容功能，对于患者的日常使用和健康都有很好的保障。