住院保险公司怎么赔付

Question

如题所述

Answer 1

商业保险住院怎么报销？

住院报销流程如下：
1、及时报案，被保险人一旦不幸发生事故应该及时向所投保的保险公司报案，通知保险公司相关保险事故的发生，最好是在保险事故发生后就及时报案，也能避免后期理赔纠纷的发生；
2、理赔受理，被保险人可以询问申请报销具体所需的材料，一般需要住院医疗费用清单、住院小结，被保人身份证、银行卡、门诊病历本、门诊发票、疾病诊断书、住院费用总发票、医保结算单、出院记录，若是因为意外导致的，则还需准备好意外事故说明书；身故理赔要公安机关销户证明、医院医学死亡证明和火化证明。
3、提交材料：被保险人出院后，提交报销材料给保险公司。但若该医疗险有垫付服务，也可先要求保险公司垫付住院医疗费用，等到出院后再提交材料；
4、理赔审核，保险公司对被保险人案件进行审核并作出决定。
5、理赔，审核通过后，会在约定的期限之内将保险金打入被保险人提供的银行账户中，被保险人可以在几个工作日后获得赔偿。

生病住院商业保险怎么报销？

生病住院商业保险一般可以按照以下方式报销：
1.报案：若被保险人发生保险事故，那么还应当及时通知保险公司，进行报案。一般是建议在48小时内报案，不过报案的最长时效其实是2年之内；
2.申请垫付：有的商业医疗保险有垫付权益，被保险人可以申请垫付；
3.准备报销材料：根据保险公司的要求准备报销材料，一般来说，生病住院医疗费用报销一般需要准备好门诊病历本、出院记录、出院诊断书（疾病诊断书）、住院发票（可以报门诊的提供门诊发票）、住院费用总清单、医保结算单、如果住院做了CT、超声、心电图等检查的提供相关检查报告，而如果是因为意外导致的，则还应当准备好意外事故说明书；
4.提交报销材料：被保险人出院之后，将报销材料提交给保险公司；
5.审核：保险公司审核员会对报销材料进行审核，并确认理赔方案，通常是扣除了已经用其他的医疗保障报销过的医疗费用，以及免赔额后，才可对剩余的医疗费用在保额内予以报销。比如某商业医疗保险是经社保的可报销100%，未经社保的可报销80%，具体可报销多少，还以保险合同约定为准；
6.上报审核结果：审核员审核完毕，即会上报审核结果和方案，并由专人签批；
7.理赔：保险公司进行理赔，一般会将理赔金打入被保险人指定的银行账户中。但若此前被保险人申请过垫付，那么报销金会抵扣保险公司已经垫付的金额；
8.结案：理赔完毕，保险公司结案。