下肢静脉曲张主要因静脉壁薄弱、静脉瓣缺损及静脉内压增高所致。多见于长时间站立工作、负重工作、习惯性便秘的中年男性。患有下肢静脉曲张的人站立时,可见下肢浅静脉扩张、迂曲,常感下肢乏力、酸胀,或出现足背及踝周水肿。病程较长而曲张明显者,常可在小腿下段及踝部出现皮肤色素沉着、皮炎湿疹和溃疡形成。
1.发病原因
(1)静脉壁薄弱和瓣膜缺陷:静脉壁相对薄弱,在静脉压作用下可以扩张,瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无法紧密闭合,发生瓣膜功能相对不全,血液倒流。瓣膜发育不良或缺失,不能发挥有效的防止倒流作用,导致发病。
(2)静脉内压持久升高:静脉血本身由于重力作用,对瓣膜产生一定的压力,正常情况下对其不会造成损害,但当静脉内压力持续升高时,瓣膜会承受过重的压力,逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全。
(3)原发性深静脉瓣膜功能不全的发病率随年龄增长而升高,这是由于血液重力持久作用于瓣膜的结果。
(4)其他:盆腔肿瘤或妊娠子宫压迫、先天性动静脉瘘、吸烟、冷水刺激、遗传因素等。
2.主要症状
下肢静脉曲张所引起的表现,一般并不严重,初起无明显症状,逐渐发展可出现以下表现。
(1)患肢常感酸、沉、胀痛、易疲劳、乏力,休息后可缓解。
(2)患肢小腿浅静脉渐渐隆起、扩张,有时可卷曲成团或囊状,尤以站立后明显,抬高腿后消失。病程长者,小腿下端、踝部皮肤有色素沉着、瘙痒、湿疹。
(3)肿胀:在踝部、足背可出现轻微的水肿,严重者小腿下段亦可有轻度水肿。
(4)并发症:
皮肤的营养变化:皮肤变薄、脱屑、瘙痒、色素沉着、湿疹样皮炎和溃疡形成。
血栓性浅静脉炎:曲张静脉处疼痛,呈现红肿硬结节和条索状物,有压痛。
出血:由于外伤或曲张静脉或小静脉自发性破裂,引起急性出血。
3.治疗手段
应先通过静脉造影等有效的检查手段,明确病因后制定不同的治疗方法。
早期轻度的病人、年龄大体质虚弱的病人、暂时不宜手术的病人(如妊娠)可行保守治疗,具体方法为适当卧床、抬高患肢、避免站立过久、穿弹力袜,也可吃点药。
对于单纯性下肢静脉曲张的治疗,可分为三类:
(1)非手术疗法。适用于下列情况:
·病变局限、程度较轻而无症状者;
·妊娠妇女,鉴于分娩后症状往往自行消失,可暂行非手术疗法;
·估计手术耐受力极差者。
(2)硬化剂注射和压迫疗法。采用硬化剂如5%鱼肝油酸钠作血管内注射,由于受到注射部位的限制,绝不能在腹股沟区的大隐静脉内注射,无法从根本上治疗下肢静脉曲张,单纯应用复发率较高,因此仅适用于膝关节以下的单纯型病变,亦可作为手术的辅助疗法,以处理剥脱不尽而残留的曲张静脉。
(3)手术疗法。这是处理下肢静脉曲张的根本办法。凡是有症状者,只要没有禁忌证,如手术耐受力极差等,都应手术治疗。术后需用弹力绷带或弹力袜给予稳妥而有一定弹力的压力,以防止剥脱部位出血;床尾抬高15~20厘米,使平卧位时下肢略高于心脏平面,有利于下肢静脉的回流;鼓励及早作床上活动,使深静脉血受肌肉泵挤压而加速回流,有利于防止深静脉血栓形成。
4.预防措施
日常生活中一些简便易行的措施,可预防下肢静脉曲张的发生。
(1)预防静脉曲张的最好办法就是多运动。跑步可以使腿部肌肉活动增强,挤压静脉内的血液,使其流动更加通畅。长期坚持,静脉曲张自会痊愈。
(2)平时要多作双腿上下摆动练习,多作腿部按摩。站立时,不要总用两条腿一起支撑全身重量,可有所侧重,让两条腿轮换休息。站立时,要经常踮起脚来,让脚后跟一起一落活动,或经常进行下蹲练习。上述动作都能引起小腿肌肉强烈收缩,减少静脉血液积聚。
(3)挑担负重或执行特殊任务之前,先将腿脚垫高,用弹性绷带将小腿绑扎,能防止下肢静脉淤血扩张。绑扎时,应从踝部向上绑扎,并尽量扎得稍紧一些。每晚睡觉前,要养成用热水洗脚的习惯,忌用冷水洗脚。用热水洗脚,能消除疲劳,有利睡眠,更能活血化淤。
(4)避免久站、久立,防止下肢负重。保持合适的工作姿势,不当的工作姿势可损伤肌肉骨骼的健康。正确的工作姿势,不但让工作效率有更佳发挥,并且减少发生肌肉骨骼不适的机会。如果出现轻度静脉曲张、临床症状不明显,那么可以长期应用弹性绷带或绑腿裹住小腿,以防止其继续发展。
(5)避免足部及小腿部碰伤,因为静脉曲张形成静脉结节,静脉结节的管壁较薄,并常与萎缩的皮肤相粘连,轻度损伤即引起破裂出血,且此种出血不易止住。另外,静脉曲张的局部血液循环障碍,一旦皮损破裂,则不易痊愈,糜烂溃疡处由于久不收口而易于感染,引发严重并发症。