脊髓损伤|康复评估

Question

如题所述

Answer 1

脊髓损伤后，早期神经功能评估至关重要，它能准确揭示患儿的脊髓损伤情况，包括损伤的种类、性质、部位、范围和严重程度，从而预判其恢复前景。国际上，美国脊髓损伤学会（ASIA）制定的脊髓损伤神经功能分类标准是评估脊髓神经功能障碍的权威准则，该标准主要包括脊髓损伤水平的评定和损伤程度的判定两个方面。
1. 脊髓损伤水平的确定
脊髓损伤水平反映了损伤的严重性。例如，颈椎损伤可能导致四肢瘫痪，而胸腰椎损伤可能导致截瘫。对于完全性脊髓损伤，一旦确定了损伤水平，康复目标大致确定。对于不完全性脊髓损伤，需进一步确定损伤水平以下肌肉的力量评分。正确识别脊髓损伤水平对于选择合适的康复治疗方法、制定护理计划和评估治疗效果具有重要意义。
由于脊髓节段与脊柱节段在解剖上并不一一对应，脊髓损伤水平的评定不能仅依据脊柱损伤的水平，而应结合各节段脊髓所支配肌肉的肌力检查和皮肤感觉检查进行。神经平面是指保留有双侧正常感觉和运动功能的最低脊髓节段，而感觉和运动平面可能不一致，两侧也可能不同。
2. 脊髓损伤程度的判定
脊髓损伤程度分为完全性和不完全性。完全性脊髓损伤意味着损伤平面以下的感觉和运动功能完全丧失，而不完全性脊髓损伤则意味着保留有部分运动或感觉功能。此外，脊髓休克是指脊髓损伤后短期内神经功能完全消失，反射的恢复可作为休克结束的指标。
3. 肌肉功能水平的确定
肌张力评估是脊髓损伤患儿康复评估的重要部分，因为肌张力增高和肌痉挛会显著影响上肢和手的精细动作以及行走功能。
4. 日常生活能力的评定
这方面的评估有助于了解患儿的生活自理能力，常用的评估工具包括Barthel指数、WeeFIM量表和婴幼儿一初中生社会生活能力量表等。
5. 心理功能评定
脊髓损伤后，患儿可能在感知觉、情感和性格等方面出现变化，可能表现为自卑、孤独、过度敏感等情感问题，以及倔强和自我克制等性格问题。心理评估量表如艾森克人格问卷、A型行为问卷、Zung抑郁自评量表、Zung焦虑自评量表和社会支持评定量表等，可用于评估和制定心理康复计划。