第3个回答 2019-05-22
人工关节换置说明
当髋关节因高度退化、坏死、类风湿症、外伤或疾病,导致功能缺损影响正常生活,
且疼痛不适,甚至行动不便无法自理生活,经使用药物或其他方法仍无法减轻症状时,
医师可能会进一步选择以手术方式来置换人工髋关节。以下就人工髋关节手术方式、治
疗及日常注意事项一一介绍
<髋关节的构造>
髋关节是一个球形关节,包含一个圆球形的股骨头和一个像碗的髋臼。它是大腿骨(股骨)与骨盘所形成的关节,四周包围着强力的关节囊、肌肉与韧带,是全身受力最重的关节。球体
表层及杯状物内层均由平滑的软骨覆盖,并有滑囊膜分泌黏液使摩擦降低至最小。当髋关节产生病变时,软骨则不再平滑,滑囊膜由发炎而萎缩,关节囊瘢痕化,便不能像往常一样运转自如。
<进行人工髋关节置换的原因>
有很多疾病,如:外伤、退化性关节炎、类风湿性关节炎、股骨头缺血性坏死、关
节发育不良、脱臼、股骨颈骨折或髋臼骨折、髋关节骨瘤或关节感染等,均可能造成髋
关节的磨损与变形,以致造成疼痛、行走困难、关节僵硬、走路跛行或长短脚等,而影
响日常生活型态,症状严重时则可能需要置换人工髋关节。
<人工髋关节置换手术的时机>
(一)髋关节发生严重疼痛,疼痛位置主要在髋部,并可能沿鼠蹊髋部大腿内侧放射至膝部。
(二)无法正常行走,日常生活功能大受影响。
(三)疼痛无法有效用药物或复健治疗来得到缓解。
(四)经 X 光检查发现髋关节有严重的变化,如:关节腔磨损或股骨头塌陷。
<人工髋关节的组成及种类>
(一)人工髋关节包含以下部份:
1.臼杯:通常是钛合金或钴铬钼合金制造,植入骨盆腔的髋臼内。
2.衬垫:包括有超耐磨聚乙烯、陶瓷、金属等,以作为关节的接口
3.球头:接合在股骨柄上,和衬垫做关节界面来活动。
4.股骨柄:插入股骨骨髓内以达到固定的效果。
<手术前注意事项>
(一)术前必须完成量配拐杖(助行器)及学习使用拐杖(助行器)的方法。
(二)身体清洁,将双脚趾甲剪平,避免感染。
(三)多喝水预防尿路感染。
(四)手术肢体不可接受任何治疗,如:打针,以及避免皮肤受损。
(五)不乱服成药。
(六)不抽烟:因香烟中的尼古丁会使支气管纤毛运动产生障碍,排除废物的功能降低,而使支气管与肺部容易因刺激而受损。
(七)手术前一晚 12 点后必须禁食,包含开水都不可以喝,只能服用医生所指示的药物。
(八)抗拟血药物需与医师讨论评估是否停药。高血压、糖尿病等慢性病需有良好控制,并携入病房内持续使用。
(九)手术前一晚,手术部位请用中性肥皂或消毒溶液清洗,必要时护理人员会协助病人以无菌治疗巾包覆预计手术的部位。
<手术后注意事项>
(一)手术当天:手术麻醉消退后,常有伤口疼痛、翻身困难或喉咙痛,甚至会有
头痛、脚轻、畏寒等不适症状,此为术后的身体反应,请勿过度操心。
(二)手术后第一天:经医师允许,即可下床活动;下床时需注意安全,预防病人
跌倒,须有人协助或陪伴。患肢足部、踝关节和健肢应进行全范围关节运动、翻
身运动,以促进血循、减少血栓形成、减少背部受压、及促进呼吸道分泌物排除。
(三)手术后第二、三天,依据物理治疗师指导,肢体应执行等长运动,以增强肌
力、预防挛缩,并促进血液循环。膝、髋关节可进行屈曲、外展等半主动运动(膝
或髋关节不可内旋或外旋) 。
(四)手术后三至五天内医师会检视伤口复原的情况,拔除引流管,需保持伤口清
洁干燥,可进行腿部伸直抬高运动(即髋关节屈曲、膝关节伸直)及抬臀运动(即
病人仰卧,抬高臀部几分钟)。。
(五)病人于活动时必须注意下列要点:
1.维持髋关节外展的姿势,可使用枕头置于双腿之间(约 6-12 周)。
2.手术后 3 个月内,坐时患肢保持张开且髋关节屈曲小于 90 度。
3.使用加高的马桶椅(与病人膝等高或高一点为原则)。
4.拐杖使用时间须依主治医师指示,一般须使用约1~2 个月。
<居家注意事项>
(一)伤口照顾
1.保持伤口干燥与清洁,并用干净纱布覆盖(不需特别换药,术后约 2 星期回诊时于门诊拆线)。
2.手术后约 2-3 星期可以淋浴,三个月内避免泡澡。
3.透气胶布约 2-3 星期即可拆下,再重贴新的透气胶布,采重迭横贴,约贴 3-6个月。
4.如伤口有红、肿、热、痛或是不正常渗液,请立即返院求治。
(二)饮食方面
1.由于手术后可能因为疼痛或使用止痛药的缘故,以致有便秘的情形,此时可多
食用高纤维质食物,如:胚芽米、麦片、豆类、水果、蔬菜、海藻等,并适当运
动,以促进肠蠕动,帮助排便。
2.避免食用刺激与辛辣的食物:例如酒、茶或咖啡、辣椒。
(三)肢体活动:手术后不可执行之动作(依医嘱):
1.不可坐在既低(指比膝关节低)又软的椅子上,如:软式坐垫或沙发、活动卧椅、摇
椅。
2.三个月内不可交叉双腿,如:翘腿。
3.依医师指示,膝或髋关节不可过度内旋或外旋,如:翻身未夹枕头。
4.不可过度弯腰或蹲下,如:弯腰取物时患肢伸直而小腿向外张开。
5.避免提重物、跑和跳。
6.不要弯曲髋关节穿鞋袜,短期内可请人协助,长期生活上可穿无鞋带鞋子或使用辅助器
穿袜子。
7.需久坐时,应间隔的站起来、伸展腿部、走一走,而不要持续坐着超过一小时以上,以预防髋关节挛缩。
8.出院后三个月内应严格遵行强化肌肉的运动,但膝关节不可高过髋关节,六个月后可以游
泳,但剧烈运动,如:打网球及滑雪等仍须禁止,以避免人工髋关节发生脱臼。
(1)术后 4-6 周可使用助行器或拐杖辅助行走,避免跌倒。
(2)每天至少要自行做复健两次。
(3)走路的时间可以从每次 15 分钟、每天 4 次开始逐渐增加。
(4)在手术后 3 到 6 周可以回去从事不需要劳动的工作(如搬重物),如果要从事轻度的劳动或需长期久站的工作,则应该在 6 到 12 周后才开始,以利关节与骨骼界面愈合。
(5)术后 4-6 周可开自动排档的车子,但应避免关节弯曲度过大。
参考资料 :
人工关节换置--台湾医疗资源服务中心