一档医保和二档医保的区别

Question

如题所述

Answer 1

一档医保和二档医保的主要区别包括：
1、缴费比例不同。一档医保的缴费比例为8.3%，其中单位缴纳6.2%，个人缴纳2%；二档医保的缴费比例较低，为0.8%，其中单位缴纳0.6%，个人缴纳0.2%。
2、适用人群不同。一档医保通常强制要求深户购买，多适用于知名大公司、上市公司等；二档医保一般适用于公司类型的单位，因为企业也需要有效益。
3、就医原则不同。一档医保的参保人可以在市内任意定点医疗机构就医；二档医保的参保人门诊需要在绑定的社康中心就医，住院则在市内任意定点医疗机构就医，门诊大病则需在规定医疗机构就医。
4、住院报销比例不同。一档医保的住院报销比例为90%；二档医保的住院及门诊大病报销比例和额度通常比一档医保要高。
5、个人账户不同。一档医保有个人账户，可用于支付符合规定的普通门诊费用、在定点零售药店购买药品的费用、健康体检和预防接种费用等；二档医保及三档医保没有个人账户。
医保报销流程：
1、身份证或社会保障卡的原件；
2、定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件；
3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；
4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；
5、医院打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；
6、定点药店：税务商品销售统一发票及**打印清单原件；
7、如代办则提供代办人身份证原件。
综上所述，一档医保和二档医保在缴费标准、就医原则、门诊和住院待遇等方面存在明显差异。参保人应根据自身实际情况选择合适的医保档次，并关注医保政策的变动和更新，以便更好地享受医疗保障待遇。
【法律依据】：
《中华人民共和国社会保险法》
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
第二十三条
职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。