医保一二三档区别

Question

如题所述

Answer 1

医保一二三档区别如下：
1、缴费标准不同：一档参保人，个人缴费2%，单位缴费6%；二档参保人，个人缴费0.2%，单位缴费0.6%。
2、适用人群不同：一档适用于深户强制购买，非深户也可以购买；二档适用于一般多为公司类型的单位缴纳的是二档医保。
3、就医原则不同：一档参保人，市内任一定点医疗机构就医；二档参保人，门诊在绑定社康中心就医，住院在市内任一定点医疗机构就医，门诊大病在规定医疗机构就医。
4、住院报销不同：一档，住院报90%，需在定点医院办理住院；二档，住院报90%，需在定点医院办理住院。
5、门诊报销不同：一档，连续参保满一年，在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超市在岗职工平均工资5%的，超过部分由统筹基金按规定支付70%。二档参保人没有具体时间要求。
医保断交的立案标准：
1、社保费用欠缴：如果医保参保人员没有按规定缴纳社保费用，或者没有按时缴纳社保费用，就会被认定为欠缴社保费用，从而可能导致医保断交；
2、医保欺诈行为：如果医保参保人员在使用医保卡时存在欺诈行为，如虚列医疗费用等，就会被认定为医保欺诈行为，从而可能导致医保断交；
3、医保参保资格不符合要求：如果医保参保人员的身份证明、户籍等相关证明材料不符合医保参保要求，就会被认定为医保参保资格不符合要求，从而可能导致医保断交。
综上所述，可以参加医保并按时缴纳医保费用，以便在就医时能够享受到医疗保障。
【法律依据】：
《中华人民共和国社会保险法》第二十六条
职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十七条
参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。
第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。