呼吸系统疾病的作业治疗，在许多方面与心血管疾病的作业治疗相似，如提高日常活动能力能量保存技术就业能力训练等，可以作为参考
(一)提高运动能力的作业治疗
有针对性地选择能提高全身耐力和肌肉耐力的作业活动，改善心肺功能，恢复活动能力这是作业治疗和物理治疗都必须涉及的部分
1.选择提高耐力的作业活动可以促进阻塞性肺疾病患者心功能的增强，增加活动能力，减轻呼吸困难症状，改善精神状态常见的提高耐力的作业活动包括:一些中等强度的文体娱乐和职业活动如文体活动中的快走划船骑车游泳打乒乓等;文娱治疗中的游戏登山跳健身舞等;职业治疗中的木工活家务劳动陶瓷工艺制作等
每项活动开始进行5分钟，休息适应后逐渐增加活动时间当患者能耐受20分/次的活动后，即可以增加运动强度每次运动后心率至少增加20%~30%，并在停止运动后5~10分钟恢复至安静值，或活动至出现轻微呼吸急促为止每次训练前和训练后，将肢体的牵伸活动或柔韧体操作为准备和结束活动对于严重的慢性阻塞性肺疾病患者(稍动即出现呼吸急促者)，可以边吸氧边活动，以增强活动信心可以进行每周3~5次，每次1~1.5小时(逐渐延长时间)的快走慢跑下肢功率车活动平板等训练，强度除采用心率(按年龄计亚极量，再取其50%~70%的心率)控制外，再加上有无出现轻度呼吸急促症状这些训练可以参照心血管疾病运动疗法中的有氧训练，先进行活动平板或功率车运动试验，得到实际最大心率及最大MET值，然后根据下表确定运动强度(表14-4-1)
表14-4-1运动强度的选择
除心率控制外，还应增加呼吸症状控制，即运动后不应出现明显气短气促(即以仅有轻度至中度气短气急为宜)或剧烈咳嗽训练频率可从每天1次至每周2次不等，达到靶强度的时间为10~45分钟，一个训练计划所持续的时间通常为4~10周，当然时间越长效果越明显以后为保持训练效果，患者应在家继续训练一次运动训练宜分准备活动训练活动结束活动三部分进行，准备活动及结束活动以缓慢散步及体操为宜，时间为5~10分钟，在活动中注意呼气时必须放松，不应用力呼气
2.选择提高上肢活动能力的作业活动由于上肢肩背部很多肌群既是上肢活动肌，又为辅助呼吸肌群，如胸大肌胸小肌背阔肌前锯肌斜方肌等均起自肩带，止于胸背部当躯干固定时，辅助肩带和肩关节活动;而上肢固定时，这些肌群又可作为辅助呼吸肌群参与呼吸活动慢性阻塞性肺疾病患者在上肢活动时，由于这些肌群减少了对胸廓的辅助活动，容易产生气短气促，对上肢活动不能耐受反之呼吸困难的患者由于上肢辅助呼吸肌参与呼吸，而影响上肢的活动
日常生活中的很多活动如做饭洗衣清扫等都离不开上肢活动，为了加强患者上肢的活动能力，可以多设计一些上肢的作业活动，包括在无支持下做上肢高于肩水平的各种活动，如投球高处取物可以用体操棒做高度超过肩部水平的各个方向的练习或高过头的上肢套圈练习，还可手持重物(0.5~3kg)做高于肩部的活动，以后渐增重量至2~3kg，每活动1~2分钟，休息2~3分钟，一天二次还可以练习手摇车，以无阻力开始，5W增量，运动时间为20~30分钟，速度为50rpm，以运动时出现轻度气急气促为宜
患者可以根据自己的情况选择合适的活动，如划船游泳跳绳打保龄球等以上肢抗阻为主的文体活动活动量以出现轻微的呼吸急促及上臂疲劳为度
美国胸科医师学会认为，上肢训练可在提高上肢肌肉耐力的同时也提高全身耐力，使单侧上肢活动时身体代谢需求及呼吸需求下降，从而缓解呼吸困难症状训练需遵循循序渐进的原则，活动量由小到大，运动时间逐渐过渡到20~30分，每周至少3次，随着患者运动能力的提高，对呼吸困难的耐受性也随之增强，生活和工作质量均有不同程度改善
3.提高有效呼吸的作业活动运动疗法中指导患者进行腹式呼吸缩唇呼吸，加强呼吸肌力量作业治疗可以选择一些同样可以提高呼吸功能效果的方法，如练习吹气球口琴口哨笛子，让患者用直径长度不同的吸管插入深度不同的水杯用力吹泡泡，此外，吹不同距离的乒乓球点燃的蜡烛等既可以缩唇呼吸，又锻炼了呼吸肌
(二)提高日常生活活动能力的练习
患者往往因呼吸问题和精神紧张，而不能独立完成日常生活自理日常生活能力的训练正是为此而设计的
1.学会日常活动中的有效呼吸练习主要是教会患者，如何将正常呼吸模式即腹式呼吸与日常生活协调起来，如何正确运用呼吸，增加呼吸的信心，避免生活中的呼吸困难练习要求:身体屈曲时呼气，伸展时吸气;用力时呼气而放松时吸气;上楼梯或爬坡时，先吸气再迈步，以“吸—呼—呼”对应“停—走—走”;如果要将物品放在较高的地方，则先拿好物品同时吸气，后边呼气边将物品放在所需位置一些一次吸呼无法完成的活动，则可分多次进行，必须牢记吸气时肢体相对静止，边呼气边活动例如，让患者模拟开/关门动作，要求患者站在门边，先吸气并握住门把，后边呼气边将门拉开/推上，练习多次至自然为止
2.学会日常活动中的自我放松多数患者由于长期呼吸功能障碍和精神紧张导致全身肌肉紧张放松训练有助于阻断精神紧张和肌肉紧张所致的呼吸短促的恶性循环，减少机体能量的消耗，改善缺氧状态，提高呼吸效率
放松治疗有两个含义:一个是指导患者学会在进行各项日常活动时，身体无关肌群的放松;另一个是，选择可以让患者全身肌肉放松的作业治疗活动常用的方法:
(1)传统医疗性静松功要求患者置于舒服的体位，坐位或卧位均可松开衣领袖口裤带等束缚身体的东西，双眼微闭，思想集中在“静———松”上可默念“头颈松—肩膀松—手臂松—胸腹松—背部松—大腿松—小腿松”七步放松，如果身体有不舒服的地方，可随默念顺序调整至舒适为止，如此反复，直至完全放松
(2)坐位或立位放松法患者取舒适坐位，躯干和头前倾依靠在身体前桌上被子或枕头上，两手放在被子或枕头下，让肩背部肌肉充分放松;患者也应学会站位下的放松，即双脚离墙根或家具少许，腰背部依靠坚实的墙或家具，双手自然下垂，含胸塌背，使肩背部肌肉完全放松
(3)对于不容易掌握松弛的患者，可先教其充分收缩待放松的肌肉，然后，让紧张的肌肉松弛，以达到放松的目的头颈躯干肢体的缓慢摆动，轻缓的按摩牵拉也有助于肌肉的放松
(4)坐位或行进中双上肢前后自然摆动，有利于上肢和躯干肌肉的放松
(5)缓慢深长的呼吸练习本身就是一种放松(参见《临床运动疗法学》)
(6)选择一些可以调节精神紧张转移注意力，促进全身肌肉放松的治疗，如园艺治疗中的养植花草，在树林草地上休闲漫步，弄球疗法，养鱼养鸟等活动以及音乐疗法都可以起到调整情绪放松肌肉的作用
(7)学会在各种活动中的放松，教会患者在日常活动家务劳动职业劳动社交活动中的放松方法，注意选择合适舒适的体位，让患者头颈肩背部肢体位置恰当有依托，减少这些肌肉长时间紧张在日常活动中可以一边听音乐一边进行活动，活动安排有计划，保证充裕的时间在完成某项作业活动时，要充分放松那些无用肌，以保存自己的体力和能力(见能量节约技术)
3.学会日常活动中能量保存强调节能技术的运用，可以减少日常生活中的能耗，使体能运用更有效，增强患者的生活独立性，以减少对他人的依赖先对活动进行计划安排，包括活动节奏的快慢程度，活动强度的轻重交替，活动中的间隙休息等，这些都是节省体力避免不必要氧耗的有效手段像坐着比站着省力，经常用的东西放在随手可拿到的地方，避免不必要的弯腰转身举臂前伸，如果有必要可借助棍子叉子等辅助用具拿取物品，提较重的东西尽量用推车，而推比拉省力，活动时动作要连贯缓慢，有一定的休息间隙具体原则如下:
(1)活动或做事前先将准备工作做好，所需物品和资料放在开始就要用的地方，如有可能尽量选择左右活动，避免前后活动
(2)坐位比站位省力，尽量选择坐位处理事情
(3)日常生活用品应放在随手可及的地方，避免不必要的弯腰伸手
(4)移动物品时用双手且靠近身体，搬动笨重物体用推车，用手推比拉省力
(5)活动要连贯并缓慢进行，活动中要经常休息，轻重事情交替进行
(6)动作过程中缩唇并缓慢呼气如坐位穿鞋，应先将鞋拿起，再把同侧的脚放在另侧大腿上，穿鞋系带，(另一只脚同对侧)而不要弯腰低头在地上穿鞋
4.注意日常活动中的身体姿势长期的呼吸肌以及辅助呼吸肌的紧张胸廓钙化使患者含胸驼背，不仅姿势不良，且影响正常呼吸纠正不良姿势的练习如下:
(1)增加胸廓活动:患者中立坐位，双手叉腰，吸气，躯干向一侧屈，同时呼气，还原吸气，躯干再向另一侧屈并呼气，再还原如躯干向一侧屈时另侧的上肢能同时上举，则效果更好
(2)挺胸牵张胸大肌:吸气挺胸，呼气含胸耸背
(3)肩带活动:坐位或立位，吸气并两臂上举，呼气同时弯腰屈髋双手下伸触地
(4)纠正驼背:立于墙角，面向墙壁，两臂外展90°屈肘90°，双手分别置于两侧墙上，双脚静止而身体向前移动并挺胸也可双手持体操棒置于颈后部，双手与肩同宽以牵伸胸大肌挺胸以上练习每个持续5~10秒或更长些，每组5~10个，每天2~3次
5.列举ADL训练策略相关要点(表14-4-2)
表14-4-2 ADL训练策略相关要点表
6.相关ADL动作指导(代表性活动)(1)鞋和袜子穿脱剪指甲:到达足部的相关活动影响髋关节和脊柱的活动性，容易导致腹部的压迫产生呼吸困难通常紧抱下肢造成髋关节过度被屈曲的情况较多，外展外旋髋关节可以避免腹部的压迫，可以减轻呼吸困难穿鞋剪指甲等动作也存在同样的问题
图14-4-1变换下肢动作，避免腹部压迫
(2)饮食:热的刺激性强的食物容易打乱呼吸方式而且一口气吃完也诱发呼吸方式变乱，所以不时的休息比较好
食物形态为水分和面类的容易造成SpO2低下而且，还要注意热气和酸性等造成呛噎的食物
(3)排泄:蹲着排便压迫腹部容易造成SpO2低下利用坐便方式排便会减少腹部压迫，而且做动作时站起的能量消耗也较少
排便时，如果做不到直接排出，可一边慢慢呼吸一边感觉便意比较好排便后不要马上移动，稍事休息一下再做下一个动作
(4)理容:洗脸动作为了不在憋气的情况下进行，前后中间要加入休息，调整呼吸方式，然后再进行下一个动作
刮胡子化妆和刷牙是反复的动作，特别是刷牙时口腔内用力，容易扰乱呼吸方式，应注意加入休息来调节另外使用电动牙刷也是很有必要的
(5)入浴:呼吸疾病患者ADL中训练最多的项目是入浴首先，开始入浴前，需要患者做到浴室的移动→脱衣→浴室内的移动→洗身体(图14-4-2)→洗头发(图14-4-3)→出入浴池→擦身体→穿衣等一系列动作，由很多步骤构成(图14-4-4)特别是在泡在浴缸里时，血压会发生变化，心肺功能也受到很大的影响，尤其需要注意
图14-4-4擦洗身体时，配合有节奏的呼吸方式，避免发生憋气
(三)心理治疗
成功的肺康复治疗，除处理好患者的躯体疾病外，也应重视患者的心理障碍问题长期的慢性过程常使慢性阻塞性肺疾病患者焦虑沮丧不能正确对待疾病，有可能进一步加重患者的残障程度因此，心理及行为干预非常必要
指导患者学会放松肌肉减压及控制惊慌，有助于减轻呼吸困难及焦虑关心同情帮助患者，鼓励患者树立与疾病做斗争的勇气，增强和疾病做斗争的信心，通过耐心细致的说服和解释工作，消除各种不必要的顾虑，支持其力所能及的各种社会活动和交往，并动员患者的家属朋友一起做工作
(四)职业治疗
康复治疗的最终目的，是让患者回归家庭，回归社会职业治疗就是患者重返工作岗位的前期准备可以模拟患者从前的工作岗位和工作环境，在治疗师的指导下进行工作操作如果患者已经不适合以前的职业，治疗师可以根据患者的兴趣，选择一些患者可以胜任的工作加以练习，并向有关部门提出建议(详细内容参见心血管疾病的作业治疗章节)
(五)饮食疗法
营养状态是慢性阻塞性肺疾病患者症状残疾及预后的重要决定因素，包括肥胖及消瘦两种情况消瘦原因包括:不充分的食物摄入，食物产热作用不足，休息时能量消耗增加等，大约25%的慢性阻塞性肺疾病患者有体重指数下降，而体重指数下降是慢性阻塞性肺疾病患者死亡的独立危险因素在肺康复中改善营养状态，可增强呼吸肌力量，最大限度地改善患者的整体健康状态肥胖会增加呼吸系统做功，尤其在那些需要承载身体重量的活动中，如爬坡上下楼走路等因此，应当鼓励患者减肥COPD患者一般给予低脂复合碳水化合物饮食，伴高碳酸血症者，应给予必要的饮食指导饮食时应避免过多的液体量引起水肿和加重心脏负担因呼吸困难引起食欲减退时要分析原因，有时可能是不自主的吞咽气体过多引起腹胀，有时可能是药物引起胃部不适，应分别处理食欲未恢复前可少食多餐，食欲很差的患者应注意补充营养就餐时吸氧有助于低氧血症患者吃得舒适肥胖患者应设法降低体重以减少呼吸做功呼吸困难辅助呼吸肌的过度用力，都会增加患者热能消耗，致体重进行性下降，必须增加适当的营养补充对于消瘦的患者来说，应当增加热卡的摄入，每天摄入的热卡应是休息时能量消耗的1.7倍，其中蛋白质应当每天至少摄入1.7g/kg体重如果患者病情较重，进食时出现呼吸困难，应强调少量多次进食注意维持患者正常的血钾镁磷水平，以保证肌肉的强度和耐力
(六)房屋及家庭环境的改建
为了增强患者生活独立的信心，减少对他人的依赖，治疗师应该提供有关患者功能状况的信息，必要时通过家庭周围环境的改造，使患者可以发挥最大潜能，完成生活的独立
(七)健康教育
在治疗的同时让患者了解有关疾病的知识，是控制疾病延缓疾病发展的重要手段
患者应该了解所患疾病的基本知识，包括药物的治疗作用和用法及副作用，以便患者自我管理和照顾花粉飞沫灰尘清洁剂烟雾寒冷等，都是不良刺激因素，会影响病情教会患者如何保存体能，用最省力的方法独立完成日常生活活动指导患者养成良好的日常生活姿势习惯，运用适当的躯体力学原理完成诸如举搬接推拉梳头洗澡等基本生活动作;必要时学会利用各种辅助设备帮助完成生活活动合理安排活动的时间频率及程序，保证既完成活动又不过分疲劳指导患者掌握正常的呼吸方式和养成良好的呼吸习惯，管理好自己的呼吸道呼吸系统疾患的患者由于呼吸道抵抗力很弱，极易患感冒，而继发感染会导致支气管症状加重，可采用防感冒按摩冷水洗脸食醋熏蒸体质训练等方法预防感冒，减少发病的可能保持所处环境的空气清新和通畅，每天开窗开门，保持空气流通，减少呼吸道感染的机会，另外强调戒烟和避免被动吸烟，也有助于减少呼吸道分泌物，降低感染的危险性积极治疗呼吸系统疾病，控制炎症，减少疾病的反复发作在康复健康教育中，患者需要掌握以下基本知识，这是预防和控制这类疾病的重要环节包括:
1)认识正常呼吸道的解剖结构和呼吸肌的功能
2)认识呼吸在人体生命中的重要作用
3)掌握正常的呼吸方式和呼吸节律，注意保持呼吸道清洁卫生
4)氧气的正确及安全使用长期低流量吸氧(<5L/min)，可提高患者生活质量，使慢性阻塞性肺疾病患者的生存率提高2倍在氧气使用过程中主要应防止火灾及爆炸，在吸氧过程中应禁止吸烟
5)认识吸烟的危害