失眠(不寐)
心脾血亏
[主证]
多梦易醒,心悸健忘,体倦神疲,饮食无味,面色少华,舌淡苔薄,脉象细弱。
[治疗]补养心脾以生血气。
[方药]
归脾汤为主,养血以宁心神,健脾以畅化源。
不效,可与养心汤同用,方中五味子、柏子仁有助于宁神养心。
如兼见脘闷纳呆,舌苔滑腻者,乃脾阳失运,湿痰内生,可选用半夏、陈皮、茯苓、肉桂等(肉桂对脉涩者尤为相宜),温运脾阳而化内湿,然后再用前法调补。
阴亏火旺
[主证]
心烦不寐,头晕耳鸣,口干津少,五心烦热,舌质红,脉细数。或有梦遗、健忘、心悸、腰酸等证。
[治疗]壮水制火,滋阴清热。
[方药]
黄连阿胶汤、朱砂安神丸、天王补心丹等,随证选用。
三方同为清热安神之剂,黄连阿胶汤重在滋阴清火,适用于阴虚火旺及热病后之心烦失眠;
朱砂安神丸亦以黄连为主,方义相似,作丸便于常服;
天王补心丹重在滋阴养血,对阴虚而火不太旺者最宜。
由于肝火偏盛的,可用琥珀多寐丸,方以羚羊、琥珀为主,有清肝安神之功。
心胆气虚
[主证]
心悸多梦,时易惊醒,舌色淡,脉象弦细。
[治疗]益气镇惊,安神定志
[方药]
安神定志丸、酸枣仁汤随证选用。
前方以人参益气,龙齿镇惊为主。后者重用枣仁,酸能养肝,肝与胆相为表里,养肝亦所以补胆之不足;知母能清胆而宁神。
证情较重者,二方可以同用。
胃中不和
[主证]
失眠,脘闷嗳气,腹中不舒,苔腻脉滑。或大便不爽,脘腹胀痛。
[治疗]
消导和胃为主,佐以化痰清热
[方药]
先用保和汤以消导积滞。
如食滞已化,而胃气不和,不能成寐者,可用半夏秫米汤以和胃安神。
如兼见痰多胸闷,目眩口苦,脉滑数者,乃痰热内阻,可用温胆汤以化痰清热;
如心烦,舌尖红绛,热象较著者,再加山栀、黄连以清火宁神。
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