心肌桥危险吗？如何冶疗？

Question

如题所述

Answer 1

你好!冠状动脉(冠脉)及其分支,一般走行于心外膜下脂肪组织中.心肌桥是指冠脉某一段或其分支的某一段走行于心肌纤维中,被形似桥的心肌纤维所覆盖,该心肌纤维束称为心肌桥.因为走行在心机纤维中,所以心脏收缩时必然会压迫到冠脉,于是有时就会出现类似心绞痛一样的心肌缺血的表现.既往认为心肌桥是无害处的临床变异,然而近期血管造影联合血管内超声的研究有能力证明心肌桥血管压迫不完全在收缩期,而是持续至舒张期,由此可减少冠脉血流储备[5],因此心肌桥可引起心肌缺血,尤其是有严重血流动力学障碍的病人.心肌桥的危险程度主要与心肌收缩时冠脉被压迫的部分和缩窄程度有关,越是供血面积大的主分支受压以及越是受压后缩窄明显,那么症状也就越明显,危险程度就越高.心肌桥最多见于发生在左前降支,也有文献报道有关心肌桥引起临床心血管事件的.如果无症状可不考虑药物治疗,观察随访,如果症状明显可考虑：1 药物治疗:β 受体阻滞剂能减低循环和冠脉内压力,减轻血管压缩,同时其负性传导作用而延长舒张期,亦改善冠脉灌注; 2 心肌桥切除术或冠脉松解术：多数人认为对于那些用药物治疗但缺血症状仍持续存在的病人,外科手术治疗是有效的.但也有认为该手术有相当危险性,主要是冠脉心肌桥段走行是不可预见的,有时需深入切开心室壁,从而潜在地导致随后发生左室室壁瘤; 3 冠脉内支架置入:最近的研究表明在有症状心肌桥患者进行冠脉内支架置入术,能缓解心绞痛症状,对有持续,严重心绞痛患者且β 受体阻滞剂疗效欠佳时,可作为治疗上的一种重要手段.

Answer 2

冠状动脉心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常，,在冠状动脉发育过程中，冠状动脉或其分支的某个节段可被浅层心肌覆盖，在心肌内走行，被心肌覆盖的冠状动脉段称壁冠状动脉，覆盖在冠状动脉上的心肌称为心肌桥。
　　心肌桥可能与冠心病的发病局部因素有关，也可能引起心肌缺血。心脏收缩时被心肌桥覆盖的这段冠状动脉受到压迫，出现收缩期狭窄，而心脏舒张时冠状动脉压迫被解除，冠状动脉狭窄也被解除。
　　大多数心肌桥不引起临床症状，一般有心肌桥的患者多在中年以后才出现心肌缺血的症状。出现的症状主要表现为：心绞痛、急性心肌梗死；房室传导阻滞；心力衰竭；猝死等。并且临床表现与分型密切相关。表浅型因心肌桥薄而短，对冠脉血流影响较小，多数可无心肌缺血症状及相应的心电图改变；纵深型因心肌桥厚而长，对冠脉血流影响大，而出现心绞痛，心电图出现心肌缺血的st-t改变。如果心肌桥并发冠脉粥样硬化继发血栓形成或斑块脱落，即可能出现心肌梗死的临床症状及相应的心电图改变。心肌桥合并快速型心律失常时更易出现心肌缺血。
　　建议既然发现心肌桥可观察患者症状，不适随时就诊，