第1个回答 2012-12-28
如题，今天的教训不应该被忘记。
今天完成四台麻醉。第一台，为五个月婴儿氯胺酮全麻，行马蹄足内翻麻醉下手法复位石膏固定术。第二台为四岁小女孩气管造瘘口全麻，行股骨骨折固定术，肺部有感染。第三台，隔壁房间下肢手术，余教授指示我带实习生打硬膜外，也算我的工作量吧。第四台就是下面要特别说明的。
第四台，患者，女，19岁，拟行腰椎骨折内固定术，选择全身麻醉。病史：既往体健，血常规提示，HB91G/L，轻度贫血。余无特殊。操作的特殊性在于使用了弹簧气管导管。用药的特殊性在于，使用舒芬太尼半支25微克，顺卡55mg,异丙酚100mg诱导，没有使用力月西。术中追加凯奋50mg.静脉维持，方法是泵注异丙酚＋瑞芬太尼合计，泵中含瑞芬太尼两支共2mg.速度，起始20ml每小时。术中追加到25ml每小时后维持。
值得一题的时，这个小姑娘正在读高三，受伤的原因是，一次考试没考好，变想自杀，先是服毒，然后从六楼跳下。手术过程中，我们和外科大夫谈论到了她的自杀，也为她感到不值得。
整个手术过程很平稳，问题出在了拔管后。拔管后，小姑娘含着眼泪说：手术过程她知道，也感觉到痛，但她不能说话，嘴里面有东西。我不信。接着她说我们谈到了她跳楼的事情。她觉得很委屈，想解释，但没办法，为什么每个人都不理解她。我听后，觉得完了！术中知晓，医疗事故！如果她要扯皮，那就是医疗官司了。我该证明处理？我一边转移她的注意力，安慰她想开些，其实大家都很关心她，云云。然后琢磨着要不要用点力月西镇静，它不是有遗忘的作用吗？－－－－未完待续。。。。。。
转念一想，上级医生不在场，不得擅自用此类影响意识的药物，故而放弃。但是顺手碰到诱导时剩余的书芬太尼25mg,联想到病人对疼痛过于敏感，没多想就直接静脉推入。那知数秒过后，发现病人眼睛上翻，意识丧失，呼之不应。遂想立即吸氧，此时才发现麻醉呼吸机已经被我关掉了。没有氧源。于是乎赶快请护士夏添去找值班老师，自己打开麻醉机，准备供氧。此时正好，旁边的进修医生徐会清赶来，等呼吸机打开后帮忙辅助给氧。
等老师赶来时，病人饱和度已经恢复，已经能睁眼，但对呼唤没有反应。我特别担心，病人从此成为植物人。但没有办法，心中只能求佛祖保佑了。虽然加压给氧，但病人的饱和度并不稳定。几分钟后，病人已经可以说话，但舌头僵硬。在接着，意识完全正常。张老师指示，用力月西2mg,等清醒后在送回病房。半小时后，病人清醒，老师看过后，我送病人回到了病房。她老是感觉到很委屈，想要给我解释。我已经答应她，等她解释清楚，时间约在了第二天。-----未完待序。
现在回想起来。这件事情处理得超级失败。理由：
1 我发现丙泊酚的速度只有二十，而理论值应该在三十，四十，五十，我看循环还稳定，就没有调节。虽然知道有术中知晓的可能，但却无动于衷。
2 没有使用力月西，对它所具有的遗忘作用没有体会。等出现知晓后，却因为老师不在场，不敢盲目使用。
3 对舒芬太尼的药理学特性不明了，却擅自使用。结果导致呼吸抑制。
4 需要抢救的时候，呼吸设备却已经被我断掉了。这一点以后万万不能再出现，等送完病人回来收拾不迟。
今天张教授说了，呼吸设备不在场不得使用阿片类药物。舒芬太尼必须在手术结束前十五分钟前停用。万万可在手术后使用。
再分析一下当时的心情。
第一，Y教授性子急，他的催促让我乱了方寸。这是不应该出现的。指导老师越急，越严厉，自己越是不能慌乱。
第二，疲倦。没休息好。没吃早餐。没精神自然不利于工作。
第三，太忙，事情太多，自己又想做的太多，不懂得取舍。
第四，做得太多，思考得太少。比如，第一台行腰椎手术，应该想到需要用弹簧气管导管。第二台患者既然已经气管造瘘，就应该想好气管插管的问题。思考清楚，而不能盲目地认为，经口和经瘘口都可以。
第五，应该注意患者的体重，尤其是小儿患者，必须明确体重。如果缺乏体重，应该嘱咐护士测量。
并且应该有看病历，看外科操作情况的喜欢。不要只当个麻醉匠。