心脏搭桥手术两个月后出现室早

Question

患者信息：男 58岁 广东 广州
病情描述(发病时间、主要症状等)：
做完心脏搭桥，二间瓣整形出院两个多月,16号没吃医生配的那些药，有吃华法林，17号就出现胸闷气促，去做了心电图，结果为：1101：窦性心律，1570：偶发室性早博，3232：近期（？）前间壁心肌梗塞（QV1-4>=40ms）,4564:T波异常，侧壁心肌缺血可能（）I，aVL,V5-6T波倒置>=0.1mV,6220:左房增大可能（）V1/V2导联倒置的P波0.1mV,9150：**异常心电图**。。。室率：80bpm.PR:142ms。QRS:108ms。QT/QTc:460/496ms。P/QRS/T：48/68/94。RV5/SV1：0.10/*mv（R+S0.10mv）。10mm/mv25mm/s滤波器：150Hz
出院时心电图，结果为：室率：110bpm.PR:160ms。QRS:94ms。QT/QTc:290/329ms。P/QRS/T：69/79/48

想得到怎样的帮助：
在吃的药有：辅酶Q10片（能气朗片） 每次1片 每日三次
泮托拉唑钠肠溶胶囊（健朗晨肠溶胶囊） 每次1片 每晚
甲钴胺分散片 每次1片 每日三次
阿托伐他汀钙片（立普妥片） 每次1片 每日一次
麝香保心丸 每次2粒

曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：
昨天去做了心电图，今天去做了心彩超，今天医生开多了一种盐酸胺碘酮片（可达龙片）药吃，因为做完心彩超时医生已经下班了，不知道这结果好不好，严重吗？明天还需要去找医生检查吗？请帮忙看看，谢谢！因为百度上不了图片，心电图，心彩超，出院小结上传在博客里http://blog.sina.com.cn/s/blog_79e7cd780100ucus.html

Answer 1

看了你的心电图和超声，射血分数那里因为反光没看清。
个人意见：你得的是广泛前壁心梗，对心功能影响大，而且有室壁瘤、瘤内血栓，还是心梗后一个月才做的手术，理论上说，左心室的大部分心肌有坏死，左心功能比较差，所以出院的时候医生开了利尿剂、地高辛等药物。虽然做了室壁瘤切除、搭桥，但不等于心功能可以很快恢复，梗死的心肌目前认为是无法再生的，所以搭桥的目的在于挽救残余功能的心肌，由于残余的很少，所以功能恢复更缓慢。由于左心功能差，射血分数就低，这种情况就容易出现室性早搏。
单纯室早无需紧张，但是心梗后或者心功能不全所致的室早就必须小心，建议暂时减少运动量，注意复查血电解质（尤其要注意血钾），可达龙可以继续服用。最好是找心内科医生看一下，调整用药的话还是内科医生拿手些。追问

谢谢，今天去找心外科做手术的医生看了下，他说心外科没办法了，叫我找心内科，心功能比较差，出院两个多月都没出现过不好的现象，我怀疑后来是因为地高辛跟速尿的药用完没多久就出现不好了，去复查时医生说不用吃了就没开到，可达龙是昨天心处科的医生开的，今天医生还开了宁心宝胶囊，今天零晨还出现严重的气促，根本不不了，去看了急诊，呆了针吸氧后就好了，请问我以后该如何治疗，以后都应该找心内科医生调理下吗？

追答

冠心病目前无论是搭桥还是介入都不能根治，所以内科治疗还是根本。你现在的射血分数低，活动后气喘估计还是和心功能不全有关，还是要继续按冠心病二级预防。
必要的药物：速尿（腹胀可能提示水分增多，可以考虑增加速尿剂量，如一天两次）、地高辛（半片就好，个人意见）、螺内酯、补钾制剂（如补达秀）、华法林、他汀、胺碘酮（因为同时使用华法林、洋地黄，三者易相互作用，注意定期复查PT）都要服用，暂时作为辅助的包括万爽力、辅酶Q10，其他药物多了反而太复杂，像宁心宝、麝香保心丸可以缓一缓再用。
另外定期称体重、1～2周复查电解质、PT，对于用药安全都很重要。

Answer 2

你好，心脏搭桥手术两个月后出现室早，建议先服用胺碘酮，注意休息，不一定有问题。

希望以上答复对你有所帮助，祝健康。追问

今天医生开了胺碘酮服用，今天回来后腹胀，今天晚上没吃东西，出去散步都气促很利害，这需要吃什么药调理，谢谢

追答

建议限制饮水和汤类食物，利尿治疗。

Answer 3

您好，做完心脏搭桥手术两个月了，那个阿托伐他汀钙片理论上不建议停药的，具体情况，建议就诊医院复查，根据病情恢复的情况，在医生的指导下，调整用药。
有些患者以为搭桥后症状改善就万事大吉了，不用维护，这种思想是非常错误的。冠脉搭桥解决了冠状动脉因狭窄或闭塞造成的血流不畅问题，并非根治了动脉粥样硬化，术后要按照医生的康复建议来做：要有一个适合自己的运动处方；戒烟；保证长期正确的冠心病药物治疗；控制血压和糖尿病；改变不科学的生活方式；调整饮食结构；定时与医生联系，听从医生的指导。希望我的回答给您带来帮助，祝您健康快乐

Answer 4

病情分析：冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端，犹如一座桥梁使公路跨过山壑江河畅通无阻一样。不过所用的材料不是钢筋水泥，而是自身的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等。

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