山西新农合异地就医医保报销流程

Question

如题所述

Answer 1

山西新农合异地就医医保报销流程具体如下：
1、 查询异地定点医疗机构，确保你就医医院能直接核算报销。登陆国家社会保险公共服务平台，查询可供选择直接结算的“异地定点医疗机构”；
2、 参保人员所在用人单位（无用人单位的参保人员由街道社保所代为办理）持参保人员社会保障卡（以下简称社保卡）到参保地所属的医保经办机构办理社保卡的“住院卡激活”手续。参保人员曾经持社保卡在北京市办理过住院结算手续的，无需办理“住院卡激活”手续；
3、 备案办理。参保单位持“直接结算备案登记表”一式两份及参保人员社保卡向所属社保经办机构提出为参保人员办理异地就医直接结算备案申请。解读：稳妥起见，建议参保人或者代理人携带各自身份证件，参保人社保卡，及两份登记表办理异地备案；
4、 异地就医住院费用直接结算备案完成后，次日生效。
异地就医的范围及标准：
1、直接结算的住院医疗费用，执行就医地规定的支付范围及相关规定（基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围）；
2、医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额和结算期等执行北京市医疗保险政策；
3、直接结算的医疗保险范围内费用，按日平均累计计算待遇。
综上所述，参保人员在异地直接结算备案定点医疗机构住院就医执行就医地相关流程。办理入院登记、出院结算等手续时，需主动出示社会保障卡，实名就医。
【法律依据】：
《中华人民共和国社会保险法》第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。