在执业医师考试中，体格检查中的肺与胸膜查体是一门精细的艺术，它涵盖了视诊、触诊、叩诊和听诊的多维度观察。首先，让我们深入理解这些关键步骤：
视诊是体检的起点，通过检查胸廓的对称性、无凹陷或隆起，以及正常的径比，观察皮肤是否正常，呼吸运动的均匀性。女性以胸式呼吸为主，男性则以腹式为主，这是评估呼吸功能的基础。
触诊则进一步揭示肺部的秘密。胸廓扩张度的评估是关键，它能揭示潜在的肺部疾病。语音震颤的检查，通过手掌或小鱼际在不同区域感受振动，对比左右两侧，正常情况下震颤强度应一致。而胸膜摩擦感，平铺手掌在腋下5/6肋间，深呼吸配合屏息，可帮助识别是否存在胸膜炎的迹象，无摩擦感意味着排除了心包干扰。
叩诊是间接检测胸膜炎纤维素沉着的工具，通过左手中指敲击肺部区域，注意非边缘部位。肺部叩诊区分空洞与实变，而肺上界的宽度（正常4-6cm）则反映肺尖变化，其位置从斜方肌前缘中点开始，向内外叩诊。
听诊作为体检的敏感触角，通过呼吸音、语音共振和胸膜摩擦音来评估肺部健康。在腋下5-6肋间进行，正常情况下呼吸音应清晰，而胸膜摩擦音在疾病时会显现，如深呼吸时听到摩擦音，屏息时消失，以区分于心包摩擦音。
总的来说，肺与胸膜查体要求精确的手法、明确的位置和对比两侧的细节。它不仅是诊断的窗口，也是临床医生精湛技术的体现。在考试中，每一个步骤都需严谨执行，以确保对患者健康状况的准确评估。