摘要：总结了多例腹腔镜脾切除术患者围手术期的护理措施。包括进行心理护理，健康指导和术前准备，加强术后管理。认为精心的围手术期护理，可减少术后并发症，促进患者术后恢复。
关键词：脾；腹腔镜检查；围手术期；护理
腹腔镜脾切除术(LaparoscopicSplenectomy，LS)首次于1991年由Delaitre报道[1]。我国的LS技术始于1994年12。LS术具有创伤小、出血少、疼痛轻、生理功能干扰轻、术后恢复快、住院时间短等优点，在临床上得到广泛的应用。本科从2008年1月～2009年5月已成功实施了8例LS术。现将护理体会报道如下。
1临床资料
本组患者男5例，女3例，年龄48～72岁，脾脏囊肿5例，脾海绵状血管瘤2例，门脉高压、食管胃底静脉曲张、脾功能亢进1例。全部病例均在气管插管全麻下完成手术，1例行LS术+门奇断流术，术后常规留置腹腔引流管1根。本组无病例转开腹手术，平均住院天数为6d。
2术前护理
2．1心理护理：由于LS术是近几年开展的一项新的脾脏切除方式，患者及家属担心LS术的安全性及疗效；行LS术的患者都为慢性病患者，常有忧郁、悲观等情绪。因此，向实行LS术的患者加强心理疏导，充分调动患者的主观能动性，向其进行术前术后相应知识宣教，讲解手术必要性，详细介绍腹腔镜手术适应证、方法、手术过程，播放手术光盘，了解其先进性和安全性，以减轻其恐惧心理，消除思想顾虑，增强其对医务人员的信任，以良好的心态配合手术和治疗。
2．2评估患者全身情况：了解患者病史，指导并协助做好各项常规术前检查，特别是凝血机制和生化检查，了解患者出、凝血时间，血小板计数，凝血酶原时间和肝功能分级情况，及时发现和纠正脏器功能不全，配合医生完善术前准备，降低手术风险。
2．3健康指导：指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增进营养，提高机体对手术的耐受性；适当活动有利于维持体力，改善肺功能；部分患者血小板计数低，观察皮肤粘膜有无出血倾向，指导患者活动时注意防止创伤、磕碰；术前禁烟、酒，并进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、训练咳嗽、排痰。
2．4LS术患者术前告知患者应注意清洁卫生、空气消毒、开窗通风、注意保暖、避免感冒。
2．5术前准备
2．5．1术前常规皮肤准备，尤应注意脐孔消毒，腹腔镜脾切除手
术观察孔靠近脐缘，如清洁不彻底，易造成切口感染[3]。
2．5．2胃肠准备：为减少肠腔胀气，嘱患者术前忌食易产气的豆类、奶类食品，术前12h禁食，6h禁水；术晨留置胃管行胃肠减压，减轻胃肠胀气，有利于充分暴露术野，防止术中损伤。插管时动作轻柔，特别是门脉高压食道胃底静脉曲张明显者。
2．5．3测血型、合血、备红细胞和血小板。
2．5．4术前留置导尿管，使膀胱空虚。
3术后观察及护理
3．1监测生命体征：术后持续心电监护，监测心率、呼吸、血压、体温、血氧饱和度变化，观察面色及精神状态，末梢循环状况，腹部伤口渗血渗液情况及腹部体征，注意有无腹胀、胀痛情况，并及时记录。
3．2呼吸道管理：麻醉清醒后取半卧位或坐位，协助并指导有效咳嗽、咳痰方法，痰液粘稠者给予雾化吸入、翻身、拍背，使痰液稀释，利于排出，鼓励并协助早期床上活动，床旁活动。
3．3腹腔引流管的观察：脾切除术后，脾窝放置引流管，妥善固定引流管，避免受压、扭曲、脱管及堵塞，保持引流通畅，观察并记录引流量、性状、颜色。如引流液逐渐减少且性状无异常，2～3d后B超检查，证实脾窝无积液则可拔出引流管。
3．4活动与饮食：全麻未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，防分泌物呕吐误吸。清醒后取舒适卧位，腹腔镜手术创伤及疼痛程度轻。
本组患者于次日或当日可下床活动，可有效预防肠粘连、深静脉血栓等并发症。本组病例术后当日禁食，1～2d内均肛门排气，胃肠功能恢复，鼓励患者进食，由流质→半流质→软食→普食逐步过渡，并观察进食后有无腹痛、腹胀不适。
3．5术后并发症的观察与护理
3．5．1出血：腹腔引流管如术后24h内引流液颜色鲜红，每小时引流量>150ml或患者出现皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降、尿量减少等，证明腹腔内出血及休克，应立即通知医生进行处理。本组术后出血均在50ml以下。
3．5．2感染：包括伤口感染和肺部感染，LS术后机体免疫功能低下，抗感染能力降低，故术后要严密观察体温变化、伤口渗血渗液情况及局部伤口疼痛情况；全麻气管插管容易损伤气管粘膜及插胃管易致咽部不适、咳嗽，由于术后惧怕伤口疼痛而不敢咳嗽者，容易发生肺部感染。术后结合术前宣教进行正确指导。本组1例术后第4天出现发热，经检查确认为腹水所致，经对症治疗后好转，其余病例未发生术后感染。
3．5．3血栓：脾切除术后，血小板异常升高，血液处高凝状态，容易发生血栓，应严密监测血小板变化，协助患者早期活动四肢，2～3h后做肢体被动运动，遵医嘱术后当日即行双下肢气压治疗Bid，每次20min，促进双下肢血液循环，避免在双下肢输液，预防静脉血栓形成；同时应注意观察有无腹痛、腹胀、便血、恶心、呕吐等症状，以防并发肠系膜血栓形成，如术后患者出现上述症状，应立即抽血检查血小板及行B超检查。本组病例未发生静脉血栓。
3．5．4胰瘘、腹水：LS术时有可能损伤胰尾部导致胰瘘，本组行LS+门奇断流术的病例，术后第4天出现发热，体温>39℃，伤口敷料有大量黄色清亮渗液，出现腹痛、腹胀、呕吐，腹腔引流管引流黄色液体<100ml/d，肛门有排气，即予采血尿标本查血尿淀粉酶，检查结果正常。B超检查示腹腔、胸腔积液，并定位抽取腹腔积液300ml行淀粉酶检查，结果示：AMY8IU/L，不支持胰瘘，考虑为腹水，调整腹腔引流管的位置，引流淡黄色液体200～300ml/d，肝功能检查：ALB28．2g/L，提示低白蛋白血症，予输白蛋白、血浆等营养支持、护肝、利尿治疗后伤口渗液逐渐减少，腹腔引流管引流量也逐渐减少，病情好转后拔管出院。
4出院指导
向患者及家属做好健康宣教，注意保暖、防止感冒；注意饮食卫生、合理调整饮食，忌暴饮暴食、戒烟酒；保持心情愉快，避免情绪波动；劳逸结合，注意休息，避免重体力劳动；适当体育锻炼，增强抵抗力。
5小结
腹腔镜脾切除术的推广，为患者提供了新的治疗方法，受到临床医生的青睐和患者的欢迎[4]。不仅达到了手术创伤小、出血量少、疼痛轻、生理功能干扰轻、术后恢复快的效果，而且缩短了住院时间，减少了并发症。通过本科精心护理，本组病例未发生护理并发症，预后较好。随着微创外科的不断发展，要求护理人员必须熟练掌握腹腔镜相关专业理论知识及较强的护理技能，以应对各项护理需求，及时观察患者细微且重要的病情变化。
温馨提示：答案为网友推荐，仅供参考