多层螺旋CT报告 求详解

Question

男 56岁 2011年1月1日 诊断鼻咽癌转移颈骨 椎骨 化疗 放疗 后 ~
目前出现身体不适 检CT报告如下
影像详所见：右肺上叶前段可见斑点，斑骗状密度增高影，边界模糊。前中纵隔区可见一结节影，约20X16mm，边界欠清。右肺上叶胸膜下可见多个小囊状透亮影，边界较清。余双肺实质未见明显异常实变变影及站位性病变影。气管.主气管通畅，未见明显阻塞级肿块影。纵膈内未见明显肿大淋巴结。右侧胸腔少量积液。双侧斜裂胸膜区见多个小结影，直径3~4mm。所扫层面见胸 腰椎椎体及附件.双侧肋骨.肩胛骨及胸骨多个斑点.斑片状.结节状骨性至蜜影，边界欠清。
肝脏太小，形态正常，肝内密度均匀，未见局灶性密度异常，赃内血管走形正常，赃内外胆管无扩张，脾不大，未见明显异常密度影。胆囊不大，壁不厚，未见明显阳性结石影。胰腺大小形态及密度正常，双侧肾脏对称，大小及形态正常，未见局灶密度异常，腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结。腹腹腔未见积液。
影响学诊断：1结合临床，s胸，腰椎椎体及附件，双侧肋骨，肩胛骨及胸骨多发骨转移瘤。
2前中纵膈区结影及双侧斜裂胸膜区小结节影，未排转移，建议结合其他检查。
3 似 右肺上叶前段感染，建议治疗后复查。
4 似 左肺上叶胸膜下多发肺大泡形成
5 右侧胸腔少量积液
6 上腹部CT平扫未见异常

Answer 1

这是一份恶性肿瘤晚期CT报告，因为不知道你希望这份报告什么方面，所以对图像描述和诊断结论之间的关系做个简单的说明：
“右肺上叶前段可见斑点，斑骗状密度增高影，边界模糊。右肺（不知是否你书写笔误，结论与诊断肺大泡的左右不一致）上叶前段可见斑点，斑骗状密度增高影，边界模糊。”——分别对应诊断第3、4点，从临床上讲，如果病人之前没有慢性支气管炎或其它阻塞性肺病史，这里出现的这两种情况，有可能提示双侧肺部的上叶有肿瘤的转移（因为转移的病灶较小，没有直接显示出现结节，但是造成了局部细小支气管的通气不畅出现，一种是肺泡内痰液淤积、并发感染出现斑片影，另一种就是气体潴留出现肺泡或细支气管扩张成囊状影）
“前中纵隔区可见一结节影，约20X16mm，”“双侧斜裂胸膜区见多个小结影，直径3~4mm。”——对应诊断第2点，提示前中纵隔（就是两肺之间的一部分区域、气管和主支气管在胸腔内的位置）和双斜裂（就是左肺的上、下叶和右肺的中、下叶之间的间隙，有脏层胸膜覆盖）有结节。因为是恶性肿瘤，所以这些结节也就极有可能是肿瘤转移病灶。其中诊断第5点“右侧胸腔少量积液”的诊断也印证了胸膜转移的可能。
“胸 腰椎椎体及附件.双侧肋骨.肩胛骨及胸骨多个斑点.斑片状.结节状骨性至蜜影，边界欠清。”——对应诊断的第1点，在这些围成胸廓的骨骼上有很多部位都新出现的异常结节组织（正常骨骼的密度是均匀一致的），也提示了恶性肿瘤转移到了骨骼。
正常部分略过……
综合鼻咽癌的临床病理学特点，上面的异常阴影出现的部分也符合这种肿瘤的常见转移部位，所以在诊断报告中，做出了转移瘤的结论。
总体来看，目前病情属于晚期了，因为一般是通过血液途径发生骨骼和肺转移，所以很可能在其它的骨骼，比如：骨盆的髂骨、骶骨，或髋关节等也有转移瘤。但是因为目前医学对这种广泛转移的情况没有特效的治疗手段，所以如果没有其它部位的症状，从经济上考虑，暂时可以不必再进行其它的全面影响扫描检查。以减轻痛苦、改善生存质量的对症治疗为主要目的。追问

谢谢你您的详细解答 上午去找主治医生所说的也几乎相同您的结论。
可是他还想去化疗，身体状况不太好，真不知道去化疗中~情况要是严重就麻烦了。
目前还是吃得 但是晚上他压力太大，这两天检查CT回来后，就没睡，几乎都是白天 休息几个钟头。

追答

如果没有明显的症状，化疗要谨慎。因为我国的医生在化疗的理念上，大多采取标准剂量的化疗，而以目前患者的状况，化疗对身体的抑制要大于对肿瘤的作用，反而有可能加速病情的恶化。建议有条件的话，可以考虑针对局部症状明显的骨转移进行放疗结合药物减轻肿瘤造成的骨质吸收和破坏，同时注意控制肺部感染。
激进的治疗方案有可能适得其反，而且造成不必要的身体和经济负担，请谨慎斟酌。

追问

一个月前起我父亲晚上睡觉动一下~侧身一下~会感受到右肺边~有些疼痛~最近比较频繁 所以才跟我说起~ 然后就带他去照的CT 结果出来后，网上关于我父亲这样的病例我也查看不少，就希望有最好的办法减少他的痛苦，但在看到他积极的想存活下来的意志里，我觉的好痛苦。主治医生也很无奈~

追答

这个症状应该是肿瘤骨转移后,造成骨质破坏和钙质流失的产生的表现,目前没有完全根治的手段,但是可以通过局部放疗(就是针对肿瘤破坏比较明显的地方照射) 另外可以静脉使用帕米膦酸盐一类的药物,抑制骨质吸收,缓解骨痛.
总体来讲,的确没有特别好的手段.身边亲人这种情况,确实很难受,不过你只能够尽快调整心理状态,一方面鼓励老人积极生存的意志,进行必要的治疗,另一方面在身体状况许可的情况下,尽可能的让他在最后的时间里生活得更丰富,生活质量更好一些.

Answer 2

胸，腰椎椎体及附件，双侧肋骨，肩胛骨及胸骨多发骨转移瘤.
前中纵膈区结影及双侧斜裂胸膜区癌转移.
右侧胸腔癌性渗出.
右肺部感染.
左肺大泡无特殊处理，腹部ok.