食管克罗恩病（食管肉芽肿性炎）如何治疗大神们帮帮忙

Question

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者男，53岁，以前身体状况良好。在南昌大学一附院胃镜检查临床诊断是食管癌，但活检的病理结果是食管肉芽肿性炎；随后来到武汉协和医院胸外科住院，胃镜检查的临床诊断也是食管癌，但活检的病理结果也是食管肉芽肿性炎。之前的主要症状是偶尔有低烧（低烧时上午37.3下午37.6），在协和医院血检检查表明贫血，其他正常；出院时医生建议看消化内科，现在想请问一下刘教授这个病该如何治疗？曾经治疗情况和效果：在协和医院胸外科住院一周，查出不是恶性肿瘤随后出院，最近在打消炎的针想得到怎样的帮助:想请问刘教授针对这个病具体的治疗方案以及如何与刘教授您联系？

Answer 1

治疗方法主要包括皮质类固醇、氨基水杨酸、免疫抑制药等药物的应用和营养支持治疗。 1.药物治疗 (1)皮质类固醇：为中、重度患者活动期首选药。作用机制是抑制磷脂酶A2，减少白细胞介素1(IL-1)、白三烯(LT)和血小板活化因子(PAF)等炎性介质的生成，消除炎症反应，减轻中毒症状。常用制剂为泼尼松(prednisone)或泼尼松龙prednisolone)，0.25～0.75mg/(kg?d)。疗程6～8 周。布地奈德(布地缩松)是新型皮质类固醇制剂，抗炎作用强，为泼尼松龙的15 倍，用量为9mg/d。由于不良反应发生率低，故疗程可以较前二者疗程长，尤为适于兼作维持治疗用药。不像回肠或结肠克罗恩病后缓解慢、难以痊愈，食管克罗恩病对皮质类固醇治疗反应较好，食管溃疡病灶愈合能力相对较强。D’Haens 等报道的一组14 例患者，经皮质类固醇治疗后12 例平均随访5.3 年，其中痊愈8 例，病变持续者3 例，复发者3 例。 (2)免疫抑制药：包括硫唑嘌呤(azathioprine)、巯嘌呤(6-巯基嘌呤)和甲氨蝶呤(氨甲喋呤)，作为特异性核糖核酸合成抑制剂，可抑制T 细胞介导的免疫反应而起抗炎作用。由于此类药物作用慢，一般用药3～6 个月方起效，故主要用于： ①经皮质类固醇等治疗无效者或长期依赖此类药物或出现严重不良反应者。 ②并发食管瘘管或食管克罗恩病受累部位的病灶。 ③单用或与皮质类固醇制剂联合应用，作为维持治疗用药。 ④作为手术前后用药。 (3)氨基水杨酸类制剂：包括柳氮磺吡啶(sulfasalazine)、美沙拉秦(5-氨基水杨酸)、美沙拉秦(4-氨基水杨酸)。此类药物主要用于局限于小肠的克罗恩病，而且与泼尼松联用并不优于单用泼尼松的疗法。鉴于此类药物疗效尚不确定，故很少用于治疗食管克罗恩病。近年，William 等根据循证医学，荟萃分析，评价治疗克罗恩病的主要常用药物，建议：对于轻、中度的克罗恩病患者，可选用泼尼松、泼尼松龙或布地奈德(布地缩松)中任一种，疗程8～16 周，复发者(6～12 周内)再用一疗程，以后可用硫唑嘌呤、巯嘌呤(6-巯基嘌呤)或甲氨蝶呤(氨甲喋呤)维持治疗。需长期治疗者可用布地奈德(布地缩松)(6～9mg/d)，作为免疫抑制药的替代治疗，尤其是已中断免疫抑制药或对泼尼松有依赖者。 2.对症及支持治疗 (1)抗分泌剂：为减轻食管炎症症状、促进溃疡愈合，治疗食管克罗恩病常并用抗分泌剂如质子泵抑制剂或H2-受体拮抗药，以减少胃酸分泌和缓解胃食管酸反流。尤其是在应用皮质类固醇期间和合并有克罗恩病累及胃十二指肠者，并用抗分泌剂甚为有效。 (2)营养支持治疗：多数食管克罗恩病患者均有不同程度的营养不良，系因吞咽疼痛、进食困难、畏食、摄入不足以及炎症性疾病本身引起的消耗增加。营养支持治疗十分重要。应及时补充少渣的要素饮食，进食困难、有食管瘘管形成、不能保证热量需求者，应予全胃肠道外营养(total parenteral nutrition，TPN)。

Answer 2

以前我见过2例食管克罗恩病。因为口服美莎拉秦药物没有效果的，可以考虑使用激素治疗，待病情缓解后，可以考虑使用硫唑嘌呤治疗。欢迎你来我们医院治疗。地址：200072上海市延长中路301号同济大学附属上海市第十人民医院胃肠内科刘占举教授021-66301164(办)，66301173（科室） 上海第十人民医院-消化疾病临床医学中心-刘占举主任医师 查看原帖>>