如何判断脑出血的预后?

如题所述

判断脑出血预后的参考条件有:

(1)年龄越大,预后越差,60 岁以下的病死率较低,约占30% 左右,70 岁以上的病死率可高达70% 以上。

(2) 高血压病史越长, 血压越高, 预后越差。血压在200/120mmHg 以上者,死亡率为30.07%。

(3)发病越急越重,起病时血压越高或血压下降,预后越差。

(4)昏迷越深,时间越长,预后越差。深昏迷者94% 死亡。病后无意识障碍,或意识障碍逐渐好转者,预后较好。嗜睡时间越长,预后越差。

(5)病情进展越快,高颅压症状出现越早,表现越重,预后越差。有视乳头水肿者死亡率59%,视乳头水肿出现越早死亡率越高。

在发病后3 小时内出现者,100% 死亡。48 小时出现者,50% 死亡。

腰穿压力在200mmHg 以上者,死亡率占64.5%。

(6)出血量较大者,预后较差。有血肿形成,中线结构移位明显者,预后较差。腰穿脑脊液无色透明者,预后较好。

(7)神经体征与死亡率的关系:两侧瞳孔不等大者死亡率64%,瞳孔对光反应消失者死亡率88%,角膜反射消失者死亡率92%。有眼球分离斜视或眼球浮动者,或去皮质强直,去大脑强直者,大多数死亡。偏瘫完全或四肢全瘫,肌张力低下者,预后较差。

(8)生命指征与死亡率的关系:体温在38℃以上者死亡率71%,脉搏在100 次/分以上者死亡率75%,呼吸在30 次/分以上者死亡率76%。

(9)伴有癫痫发作者,预后较差。因可加重脑水肿或脑出血。

(10)伴有内脏功能紊乱者,预后较差。常见者为消化道出血,死亡率达80%。

(11)合并有代谢障碍者,如酸中毒、电解质紊乱者,预后较差。

(12)有丘脑下部损害症状,如周围白细胞增高,血中嗜酸性粒细胞显著减少,空腹血糖超过200mg 者,预后较差。

(13)脑电图改变进行性加重者,预后较差。

(14)反复发作者,预后较差。

(15)脱水、降压等治疗效果越差,预后越差。

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