吉非替尼医保报销吗

Question

如题所述

Answer 1

吉非替尼医保可以报销。
吉非替尼已被纳入国家医疗保险，并且大部分地区是可偿还的。然而，有一些限制条件，要求晚期NSCLC患者EGFR敏感基因突变。简言之，首先，要求基因检测，提示EGFR敏感基因突变阳性。其次是后期需求，早期不推荐使用。三是非小细胞肺癌，包括腺癌、鳞癌等，但不包括小细胞肺癌。目前的医疗保险政策是由各市、县医保局自己控制，控制程度略有不同，最终要咨询所在地区的医保局或肺癌专科医生
医疗保险报销流程：
1、确认报销范围：在治疗过程中，需要确认自己的治疗项目是否属于医疗保险报销范围内；
2、收集报销材料：收集相关的治疗记录、药品收据、医疗费用清单等相关材料；
3、到社保部门办理报销：将相关材料提交给当地社保部门，办理医疗保险报销手续；
4、等待审核：社保部门会进行相关审核和比对，确认报销比例和报销金额；领取报销款项：审核通过后，可以在指定的银行领取医疗保险报销款项。
医保报销标准：
1、居民报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%；
2、城镇居民，在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%；
3、异地报销的，报销需要回老家参保地，报销比例在35-65%，根据医院级别而比例不同。
综上所述，吉非替尼已经纳入国家医保，大部分地区都可以报销了。但是是有限定条件的，要求EGFR敏感基因突变的晚期非小细胞肺癌患者。简单来说，第一，要求基因检测提示EGFR敏感基因突变阳性。第二要求是晚期，早期是不建议使用的。
【法律依据】：
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。