新生儿插管深度怎么计算

Question

如题所述

Answer 1

新生儿气管插管技术是儿科和麻醉科医师,尤其是新生儿科医师必备的一项技能。随着基层医院新生儿科的不断增多，该技术在应用过程中也暴露出一些不足。如由于经验欠缺或正规培训没跟上，在插管过程中出现插管失败、呼吸道损伤和后期并发症等问题。因此，强调熟练掌握这项技术很有必要。

对于管径的选择及插管的深度，临床医生早已谙熟于心，但是还有些细节问题值得注意。
1.插管时垫高患儿肩部，不要垫高患儿颈部，使其头部呈轻度后仰位，过度的后伸往往适得其反，使得声门难以暴露。
2.喉镜上抬过程中要将叶片整体向镜柄方向移动，不要单纯上翘叶片前端，这样易造成患儿喉部损伤。
3.对于声门紧闭的患儿，不要用插管前端硬性刺激喉口，易导致喉头水肿。应由助手对患儿进行适当的刺激，如弹足底、抚背等，待声门打开后再行插管。
4.判断气管插管深度是否恰当，医生往往通过听诊双肺送气音来判断。临床上往往为图方便选择听诊前胸壁，其实听诊双侧腋下区更为准确，当然辅以胸片判断更有说服力。
5.对于痰液较多或出血严重的患儿，常常难以辨别喉口的位置，而病情危急往往又不允许进行彻底的吸痰或吸血处理。此时可以仔细观察，喉口所在位置会有气泡冒出，对准气泡中央位置插入导管，成功率极高。
6.很多医生觉得气管插管固定方向无所谓，只要固定牢固即可，其实不然。插管的前端一般为斜口断面，固定方向应与斜口方向一致，这样固定时插管斜断面才不会贴到气管壁上，而且送气均匀，不仅可以在较低吸氧浓度及峰压下保证患儿生命体征稳定，还可以大大降低气胸发生率。
7.对于需要长途转运并辅助通气的危重患儿，如果救护车没有车载呼吸机系统而需要气囊加压供氧，气管插管的口径要选择较正常计算值略细的插管。因为如果插管与喉口过紧结合，转运过程中汽车颠簸，极易造成患儿受力不均而发生气胸。
8.对于体重较小的早产儿或足月小样儿，在进行辅助通气时，可将气管插管外露部分适当减短，减少死腔通气，疗效会更好。

Answer 2

气管内插管术，是临床麻醉与危重病人抢救中不可缺少的一项重要技术,但至今对于气管内插管最佳深度，尚缺乏客观指标与有效方法,临床上还多凭经验或估计以及年龄公式法进行。尤其新生儿、婴儿因解剖与生理特点很易插入太深，误入一侧支气管或接近隆突处；插入过浅稍，不慎导管脱出声门。

目前国内各医院使用的大都是一次性、半透明且带气囊的气管导管,此类导管有国产与进口之分。从套囊充气后的形状看,有橄榄状、球状以及长方形圆柱状等几种。为此,可以将导管套囊人为定点A、B、C、D,这三种形状的导管无论是何种型号,若导管ID与人体年龄及体重相匹配,则导管A至D点间距均短于总气管。

从表4可看出：婴儿年龄段总气管长度为4.0~4.3cm,若均以 sheridan气管导管为例(此管多为橄榄状),则3.5~4.0ID气管导管A至D点间距为3.3~3.6cm婴儿基本采用3.5~4.0ID气管导管)。由于婴儿3.5~4.OID气管导管A至D点间距短于气管约0.7cm,因此,只要确定导管套囊A点在声带下缘,则不会存在插管过深或过浅。

在成年男性气管长度约12cm(各教科书气管测量不一,最短者为10.6cm,最长者13.6cm,在女性最短者为9.8cm,最长者12.11cm),

若采用8.0~8.5ID气管导管插管,其导管A至D点间距为6.8-7.8cm,短于总气管5.2-4.2cm。

成年女性气管长度约11cm,若采用7.5~8.0ID气管导管插管,则导管A至D点间距为6.3~7.0cm短于总气管4.7-4.0cm。

现以美国产一次性 sheridan气管导管为例,此导管为橄榄状,其特点在于:

1.在成人气管内插管期间,若导管插入过浅,则C、D在声门下,给套囊注满气时,整个套囊在声门上,喉镜下很易发现。

2.导管插入气管内,若套囊处在声门之间时,则有两种情况,要么套囊A、B段处在声门之间,要么套囊B、C段处在声门之间。而B点不可能处于声门之间,即使处于声门间,给套囊注满气时,B点要么滑入声门下,要么脱出声门。

3.若导管套囊B、C段处在声门之间,给予套囊快速注满气时,则套囊即刻滑出声门,其C点在声门处。必须将气放掉,将导管向气管内继续延伸,

若导管套囊A、B段处在声门之间,给套囊注满气时,则套囊立即滑入声门下,A点恰处于声带下缘。若此时轻微拔管则导管有回弹力,证明导管处于气管内正确位置。正进入气管最佳深度,一般无须再调整。

4.在婴儿气管内插管时,因 sheridan3.5~4.0ID气管导管套囊注满气后，并非都是橄榄状,或橄榄状不明显者,插入导管后,即使套囊A、B段处在声门之间,注满气后套囊也难以滑入声门下,另外,新生儿与小婴儿声带皱襞突出于气管壁较浅,也是原因之一,必须选择套囊橄榄状明显者进行插管,方易使A点处于声带内缘。当然,新生儿与小婴儿插管存在一定技巧。在婴幼儿年龄段气管内插管越熟练越易成功。