提高门诊统筹待遇水平,并对在职职工个人账户进行调整。记者从市医保局获悉,《无锡市关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施方案》将于2023年1月1日起实施。
“方案的出台可以进一步完善职工医保制度,提高个人账户资金使用效率,减轻职工医疗费用负担。”据市医保局相关负责人介绍,改革后,职工医保参保人员能享受到“一揽子”门诊统筹待遇“红利”。他指出,从2023年1月1日起,参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险政策范围的普通门诊费用,超过起付标准的,纳入门诊统筹基金支付范围。据悉,原来职工必须先用完个人医保账户资金后才能再进入门诊统筹保障,今年起,在职和退休人员年度医保政策范围内门诊医疗费用分别达到500、300元就可以进入统筹报销。
在不同级别的医疗机构门诊就医,医保支付比例也进行了调整。据介绍,原来首诊约定在社区医疗机构的在职、退休人员,门诊统筹基金支付比例分别为70%、85%,调整后,选择在社区卫生服务机构就医的在职和退休人员,支付比例分别调整为80%、90%;在一、二级医疗机构就医的,支付比例分别调整为75%、85%;在三级医疗机构就医的,支付比例分别调整为60%、70%。
除此之外,方案还提高了年度内医保最高支付限额。据悉,原来一个年度内,在职和退休人员的基金支付限额分别为5000元、6000元,今年起,方案明确最高支付限额统一提高到12000元。需注意的是,其中定点零售药店和定点门诊部(所)年度内各类基金支付的合规医疗费用限额暂定为2000元。
值得一提的是,此次方案对在职职工个人账户注资基数和注资方式进行了调整。医保账户资金以往是每年一次性划入账户,而2023年1月1日起,无锡在职职工个人账户的医保费用不再一次性全部划入账户,而是改为每月一划。每月由个人缴纳的费用全部划入医保账户,计入标准也调整为本人参保缴费基数的2%缴纳,而单位缴纳的部分则全部计入统筹基金。退休人员的个人账户则按照2022年本人个人账户划拨规模定额划入。不过,方案指出,从2024年1月1日起,退休人员个人账户划入额度将统一调整到2023年无锡市基本养老金平均水平的2.5%,具体计入方式和标准由市医保部门根据省规定另行确定。
据悉,下一步,市医保局将大幅提高我市职工统筹基金使用“封顶线”,提高住院基金报销比例、扩大门诊特殊病保障范围等。预计2023年2月1日起,我市将施行个人账户家庭共济使用的具体办法,允许个人医保卡里的钱,给配偶、父母、子女付钱看病。
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