一、症状起因
(一)局部原因
1、特发性
2、外伤性:由于局部机械性损伤,如挖鼻、擤鼻、鼻饲、鼻腔异物等。颅底骨折引起颈内动脉破裂(借道鼻出血)。手术外伤,如上颌窦刺洗、鼻腔活检、鼻甲手术等。
3、炎症性:急性鼻炎、急性鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻中隔黏膜糜烂、有害化学气体的刺激以及特异性感染,如白喉等。出血性坏死性鼻息肉是类似恶性肿瘤的一种出血性疾病。病理检查可证实。
4、鼻中隔疾病:鼻中隔偏曲、穿孔等。
5、鼻腔鼻窦肿瘤
(1)良性肿瘤:鼻中隔毛细血管瘤、鼻腔鼻窦血管瘤。
(2)恶性肿瘤:鼻腔鼻窦恶性肿瘤、恶性肉芽肿等。
6、鼻咽部肿瘤:鼻咽纤维血管瘤、鼻咽癌等。
(二)全身原因
1、血液病:白血病、再生障碍性贫血等。
2、高血压、动脉硬化。
3、静脉压增高:肺气肿、肺源性心脏病。
4、维生素E,K,B2,P缺乏。
5、中毒:汞、磷、砷、苯中毒。
6、其他:急性传染病、内分泌失调(异位月经)、风湿热活动期、尿毒症、败血症等。
二、常见疾病
急性鼻炎、急性鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻中隔黏膜糜烂、白喉、鼻中隔偏曲、穿孔、鼻中隔毛细血管瘤、鼻腔鼻窦血管瘤、鼻腔鼻窦恶性肿瘤、恶性肉芽肿、鼻咽纤维血管瘤、鼻咽癌、高血压、动脉硬化、肺气肿、肺源性心脏病、颈内动脉破裂、维生素缺乏、中毒等。
三、治疗
鼻出血一般属于急症,在剧烈出血情况下,病人及其陪伴者多伴精神紧张,必要时可注射氯丙嗪或鲁米那钠,使其镇静,并可减少出血。在颈部、项部、头部和胸部施行冷敷也可反射性地减少出血,如病人已休克,则先按休克进行急救。
(一)局部处理
一般采坐位或半坐位(休克病人给予平卧)先将鼻腔内所有填塞物及血块取出,用麻黄素棉片收缩鼻腔黏膜,10min后取出,详细检查鼻腔及鼻咽,根据出血情况和出血部位,选用适当方法进行止血,切不可无原则地乱拭。止血时动作要轻,以免造成新的创伤,使出血更剧。
1、局部止血药物:对较轻的鼻腔前段出血宜首先选用,因对病人痛苦较小,有时具有特效。
2、烧灼法:适用于反复小量出血且能找到固定出血点者,对动脉性出血无效。有化学药物烧灼法和电灼法两种。
3、冷冻止血法。
4、鼻腔填塞法:当出血较剧或出血部位不明时用之。
5、鼻后孔填塞法:鼻腔填塞后仍出血不止,且向后流入咽部或由对侧鼻孔流出者,说明出血点在鼻腔后部,宜改用锥形纱布球施行鼻后孔填塞。
6、鼻咽填塞法:用于鼻后孔附近或鼻咽部剧烈出血,或出血部位甚深,一时不能查明出血部位者,经行鼻后孔填塞法无效,可使用鼻咽填塞法。
7、鼻内镜下电凝止血法:适用于鼻腔深部出血部位隐蔽者。
8、手术治疗:
(1)鼻中隔手术:因鼻中隔偏曲,嵴或距状突形成的反复鼻出血者,可行鼻中隔黏膜下切除术。鼻中隔无明显偏曲但中隔黏膜上反复发生出血,诸法不能根治者,可择行鼻中隔黏膜划痕术、鼻中隔黏膜下分离术。
(2)对鼻腔或鼻窦肿瘤引起的鼻出血,应视具体情况,或先进行止血,或经施手术加以切除。或采用放射疗法,或结扎颈部血管以止之。
(3)结扎血管法:一般极少有此必要,多只用于严重外伤,肿瘤侵蚀较大血管或动脉瘤破裂等特殊情况,结扎前,必须先精确判断出血来源,再决定结扎哪根动脉。
(4)血管内栓塞治疗:先予血管造影,确定哪根血管破裂,再以相应的栓塞物栓塞之。
(二)全身治疗
对重症病人,须住院严密观察,详细检查和进行。对较轻的病人,酌加全身治疗,也有利于早日痊愈。
1、半坐位卧床休息,注意营养,给予高热量易消化的食物。对年老和出血较多者,注意有无出血性贫血、休克、心脏损害等,并及时处理。失血严重者须予输血、输液等。
2、找寻出血病因,必要时与有关科室共同商讨检查及处理方案。
3、给予足够的维生素C、维生素K及维生素P等。适量的镇静剂,对制止鼻出血是一个重要措施。
4、静脉内注射高渗葡萄液、钙剂或凝血质以促进凝血。适当应用出血剂。