手术治疗甲亢至今已有100多年的历史。40年代前，外科手术一直是甲亢治疗的唯一有效的方法。后来由于放射性碘的抗甲状腺药物的出现，手术治疗在临床上的应用已大大减少。尽管这样，手术治疗目前仍然是甲亢治疗的一个重要而不能被忽视的方法。
⑴甲亢手术治疗的适应证有：
● 甲状腺肿大明显，尤其有压迫症状时；
● 甲亢合并异位甲状腺肿时，如胸骨后甲状腺肿；
● 甲亢病人同时怀疑甲状腺有恶性病变者，如甲状腺扫描有单个冷结节；
● 不能坚持长期服药同时不适应同位素治疗；
● 甲亢药物治疗史中有多次复发，目前又急于妊娠的妇女。
⑵甲亢手术治疗的禁忌证包括：
● 妊娠前3个月和后3个月；
● 浸润性眼病活动期病人；
● 甲亢病人合并心、肾、肝脏疾病，一般情况较差者。
由于儿童在生长发育阶段，甲状腺切除多少不易掌握好，手术造成甲减时对儿童生长发育有明显的影响，儿童甲亢过去属于手术相对禁忌证。由于小儿外科的发展，在有经验的小儿外科医生指导下，手术的成功率和甲亢复发率都与成人甲亢相仿，手术不再是儿童甲亢的禁忌证。
⑶术前准备：手术前加用碘剂可使甲状腺血运减少、腺体缩小变硬、手术中出血减少，有利于手术。手术前服复方碘溶液（卢戈液为10％的碘化钾+5％的碘溶液），每天3次，每次10滴，共服10～14天。手术前注意避免感冒、感染，保持安静平稳的心态，避免激烈的活动和刺激，使心率保持在＜100次/分。在加用碘剂的同时继续服用抗甲状腺药物，千万不要将抗甲状腺药物停止。有些医生认为抗甲状腺药物会引起甲状腺肿大加剧，使腺体充血加重，导致术中出血，因此在准备手术前将抗甲状腺药物停止，其实这种看法是绝不准确的。我们都知道，甲亢患者经抗甲状腺药物治疗后，绝大多数病人的甲状腺都是缩小的，只有少数病人因不能及时停药，药物性甲减才引起甲状腺肿大，只要我们及时减药，抗甲状腺药物不会引起甲亢病人的甲状腺肿大和充血。在甲亢病人准备手术的过程中，如果服碘2周后病人不能手术（如发热、感染、高度焦虑、不愿手术等），此时大剂量碘剂的Wolff-Chaikoff效应要发生逸脱。如果此时停服了抗甲状腺药物，甲亢容易加重或不容易控制，甚至可能发生甲亢危象，所以在服碘剂准备手术前不应停止抗甲状腺药物。此外，病人的心率对的手术的准备也很重要。心率在100次/分以下对手术是比较安全的。如果病人血清甲状腺激素已经恢复正常，但心率仍大于100次/分，可以加用心得安治疗，在手术前2～3天停止心得安。
⑷手术后注意事项：手术采取甲状腺大部（90％）切除，早期有效率达85％～90％，术后5～10年的甲亢复发率为5％～13.6％。手术是一种创伤性的治疗，有一定的风险，手术死亡率＜1％。手术的并发症是出血、感染、气管软化、喉返神经损害、甲状腺功能低减、甲减等。手后出血多发生在手术后24～48小时内，应注意手术的监视和护理。巨大的甲状腺长期压迫气管可造成气管软化，当手术切除大部甲状腺后，软化的气管失去了支撑，可以突然发生气管塌陷，造成呼吸困难或窒息，所以术后应加强护理、观察，千成不要大意。不要以为手术做完就只等恢复，术手应经常去看望病人，询问病人的感觉和观察病人反应。一旦发现问题，立刻采取紧急措施行气管切开，防止术后出血压迫气管引起病人窒息。30％的病人手术手发音有变化，大多数是暂时的，是由于手术后水肿或瘢痕牵拉引起，1～2个月可以恢复，永久性喉返神以麻痹的发生率极少。手术后低钙血症和手足搐搦的发生率约2％，主要是由于甲状腺受到损伤或血运受到影响，导致暂时性或永久性甲状腺功能低减。病人表现为手足麻木感，进一步加重可表现为手足搐搦，严重者表现气管痉挛甚至引起窒息死亡（多数发生在术后3～5天）。搐搦发作时，静脉推注10％的葡萄糖酸钙，症状立即缓解。缓解后应继续给予口服钙剂对反复或严重的血钙症病人同时给大剂量维生素D制剂预防发作。给予活性D制剂可以很快发挥作用，维生素D制剂剂量应由医生掌握以防过量中毒。多数病人手术手的甲状腺损伤和血运会逐渐恢复，只有少数病人发生永久性甲状腺旁腺功能低减。有些病人因为手术后出现暂时性血钙下降就长期服用维生素D和钙剂是不合适的。手术后暂时性甲减的发生率为20％～40％。甲状腺残留越少，随防时间越长，甲减发生率越高。国外文献报道甲亢手术后的并发症：死亡率0％～3.1％；甲亢复发率0.6％～17.9％；喉返神经麻痹率0％～4.4％；永久性甲状腺功能低减0％～3.6％；永久性甲减4％～29.7％；只要手术前准备充分，甲亢危象几乎为0。
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甲亢经甲状腺手术治疗后，90%的病人可获得长期缓解，很少出现病情复发，出现甲亢复发的原因可能与下列因素有关：
①甲状腺组织切除的较少。
②甲亢病情顽固。
③有感染、精神创伤等诱发甲亢的因素。
预防甲亢术后复发就病人自身的角度而言，应尽量避免各种诱发因素，如精神创伤、过度疲劳等。从医生的角度来讲，做甲状腺手术切除甲状腺组织的多少要掌握适度，至于甲亢病情的顽固性有时则难以预测。
甲亢术后甲亢复发的治疗要针对原因，结合病人的具体情况选择治疗方法。
①放射性碘治疗：年龄较大如40岁以上患者，以首选放射性碘治疗为好。
②抗甲状腺药物治疗：如年龄较轻，以首选抗甲状腺药物治疗为好，但宜长期用药，停药后容易复发。
③再次手术治疗：如果术后甲状腺较大，可以考虑再次手术治疗，但是术后甲状腺很小者一般不宜再次手术。再次手术的难度比初次手术的难度要大一些。
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