因中暑摔伤意外伤害险能赔偿吗?意外伤害险理赔标准是什么?

Question

买了意外伤害保险，突发的中暑可以得到保险赔偿吗？若因为中暑然后导致摔伤，中暑在先，摔伤在后，这笔医药费该谁来付?

Answer 1

　　您好！
　　如果只是单纯的夏季中暑，那是不能获得保险赔偿的。中暑是一种突然性疾病，并非外来突发事故。目前，还没有保险公司为中暑设立一个专门的险种，也不能获得保险赔偿。如果有人在工作过程中中暑晕倒，就属于工伤，不属于意外事故，即使购买了意外伤害保险也不能得到赔付。但是，如果中暑的人中暑症状严重，达到相应的身故或伤残标准，就可获得相应的意外险赔付。
　　如果中暑导致意外事故的发生，比如摔伤，需要看门诊或住院接受治疗并产生了医疗费，属于投保人之前附加购买的门诊或住院医疗保险的保障范围，就能得到相应的保险理赔金。不知道不清楚你中暑摔伤的具体情况，所以没办法帮你具体分析。不考虑其他因素，你如果只是因为中暑引发摔伤等意外伤害，再加上你又附加了意外医疗保险的话，这种情况是可以获得医药费赔偿的。
　　意外伤害险的理赔标准是首先是要符合保险责任在保险期限内发生的意外，被保险人因为意外事故造成的门诊和住院费用的赔付。前提是因为意外事故造成的受伤，从而产生的医疗费用。另外，也有一些责任免除的条款，比如打架斗殴、寻衅滋事、醉酒等。如果你有社保，医疗费用按95%赔，无社保，按90%来赔。保险有损失补偿原则，是先医保报销，再商业保险赔付。
　　另外，意外伤害保险附加的意外医疗险，对于遭受意外伤害后医疗费用的赔付是和社保挂钩的，只有在指定的医院，使用社保允许的药物，保险公司才予以赔偿。如果使用昂贵的进口药，超出社保用药范围，这部分药费保险公司是不赔的。对于指定医院，发生重大意外时一般遵循就近原则，到底哪些医院属于指定医院要及时与承保公司取得联系，一般是到区级以上等级的医院就可以。
　　希望可以帮到你。