使用无创呼吸机时的血氧饱和度太低(75-80)还应该继续使用吗?

患者信息:女 54岁
病情描述(发病时间、主要症状等):
患者是我母亲,反复咳痰喘病史约15-20年,常于冬春季及天气变化时多发,时则经常住院、,病情反复。随之年龄增长,近些年病情逐年加重。常期嘴唇和十指发绀,呈紫黑色。

两个月前无明显诱因下症状再发,咳嗽,咳白痰,并出现双下肢浮肿,后住院一周病情稍微好转;但一个月前患者突然出现神志不清,呼之不应,唇指大面积发绀,无自行好转趋势,故急送120抢救。

入院查体:T:35度;P:100次/分;R:15次/分;BP:181/112mmHg,神志不清,中度昏迷,全身湿冷,球结膜水肿,唇绀明显,浅表淋巴结未及肿大,颈静脉充盈,肝颈反流征(+),桶状胸,呼吸浅慢,两肺叩诊浊音,呼吸音粗,双肺湿啰音明显,心率:100次/分,心律整齐,心音正常,无杂音,全腹柔软,无腹部包块,肝脾未触及,四肢发绀,全身浮肿。

生入院诊断:1、慢性阻塞性肺疾病(急性加重);2、左侧肺炎;3、慢性呼吸衰竭II型;4、肺性脑病;5、慢性肺源性心脏病;6、慢性右心衰竭

入院后急查血气分析、胸片、血常规、肝肾功能、血糖、心肌酶、电解质等并予吸痰、保持呼吸道通畅、兴奋呼吸、无创呼吸机辅助呼吸、抗感染、平喘、化痰、纠正呼衰、心衰、电解质紊乱、防治并发症对症支持处理。

CT检查所见:两肺支气管大面积扩张伴感染及左侧胸腔少量积液。

出院诊断:慢阻肺(急性加重)、双肺支气管扩张伴感染,呼吸II度衰竭、肺性脑病、慢性肺源性心脏病、慢性右心衰竭

想得到怎样的帮助:
一般低流量吸氧时氧饱和度在85左右,而澳大利亚RESMED的双水平S/T型号的无创呼吸机时却连80都不到,这种情况下还应该继续使用呼吸机辅助治疗吗?如果每天保证15小时以上的低流量吸氧,是不是就不会发生CO2潴留了?

就你母亲的情况,低流量吸氧可以改善氧合,舒张肺血管、降低肺动脉压,但是不能改善通气障碍,仍可能导致二氧化碳潴留。应用无创通气可以改善氧合和通气,效果应该更好。不知是否你的呼吸机设置有问题。另外如果痰多,应该给予化痰治疗,鼓励病人多咳痰,支扩的病人痰液引流也很重要。追问

现在出院在家每天还是咳嗽有痰,不知道为什么,无创呼吸机是不是有助咳痰呢?
每天坚持至少15小时以上的低流量吸氧仍然会有可能导致二氧化碳潴留吗?

追答

无创呼吸机无助于咳痰,可给予化痰、雾化吸入、拍背等措施。如果痰较多,需定时拿下面罩鼓励患者咳痰。吸氧只能改善氧合,不能改善通气,二氧化碳潴留是通气量不足造成的,需应用呼吸机增加通气来改善。应用无创通气需病人配合,另外参数设置应正确,在压控模式下,保证潮气量6-8ml/kg体重。注意,咳痰很重要。

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第1个回答  2012-10-10
无创呼吸机主要作用是帮助患者呼吸,从而减轻呼吸机的疲劳程度,单从提高氧饱和度上来讲,它并不是首选的。但是您母亲这种情况需要呼吸机支持的,如果老人家不能耐受,建议夜间小流量通气。追问

耐受到还好,用的是RESMED最好的面罩,只是我比较犹豫的是如果用无创呼吸机氧饱才75左右的话会不会反而对她身体造成伤害。如果每天保证15个小时以上的低流量吸氧,是不是就不会造成二氧化碳潴留了呢

追答

二氧化碳的储留和吸氧关系不大,是因为老人家有慢性呼吸衰竭(2型),导致肺通气和换气都出现了异常所致的,当然,因为这种疾病导致的低氧血征十分严重而且顽固,所以给予低流量吸氧是必要地,但是建议用鼻塞吸氧,因为用面罩吸氧如果流量低,反而容易导致二氧化碳储留,您可以再老人家用无创呼吸机的时候加大氧气流量,一般可以给8L/分左右。

追问

关键是在家没办法达到8L的流量啊,制氧机最多也就5L,氧气瓶的话开到8估计就只能撑几个小时,所以现在真得很纠结很头痛啊!
谢谢您的关注!

追答

呵呵,您误会了,不是说一直用8的流量,无创呼吸机是帮助呼吸的,不用一直开着事业,可以用1、2个小时就隔几个小时,最好是夜间入睡时应用,平常就鼻塞吸氧,等肺功能逐渐改善了就不用呼吸机了,还有COPD的病人氧饱和度80以上就行,不可能一下恢复到90的,慢慢来,祝老人家早日康复。

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第2个回答  2012-10-10
不用更低,这是老肺心病患者常见的现象追问

那这用上了也这么低对到她老人家的病情有没有帮助呢?

第3个回答  2012-10-10
这个需要到医院住院治疗,等病情稳定在进行家庭治疗追问

已经出院了,医生的意思在再住下去也没什么意义,让回家自己加强营养,多注意反感染

追答

上呼吸机,一般是辅助性的,就是在病人自主呼吸不能进行的情况下,如果病人自己能,就没有必要了,糖皮质激素肯定要用,而且要长期用

追问

我母亲的病情比较严重,现在每天二十小时以上的时间都在吸氧,夜里还要接呼吸机,不然心脏就跳得比较快,会觉得难受,用呼吸机的话会觉得舒服些

第4个回答  2012-10-10
试试好的中药能治好,蚌埠的梨膏糖可以。追问

是啊,现在确实在考虑中医治疗,西医这边找了专家问过也我母亲的情况很不好,没什么好的办法

追答

好的纯中药会起到非常好的效果的 我可以推荐一款给您

追问

请具体说说看

追答

蚌埠有最好主肺经中药糖品 这个你可以扣我说吧

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