阿托品中毒的治疗

Question

阿托品中毒后出现的烦躁谵妄该怎么镇静啊?有说用氯丙嗪的也有说禁用的,先不说安定这类(我觉得效果很不好).主要是想知道氯丙嗪是否可以用,烦躁转入深昏迷是否和氯丙嗪的使用有关?或者大家还有什么好的办法.
一般说阿托品的半衰期为2小时,但临床上经常会持续烦躁8个小时,在这期间对患者本身治疗及ICU内其他患者的影响是非常大的,有没有比较有效的办法制止这种烦躁?(昨晚一个下级医院转来有机磷中毒后阿托品过量患者,安定10mg只能维持45分钟,氟派利多基本无效,有什么好的经验吗?)

Answer 1

阿托品（0.5mg）
药理作用：属M胆碱受体阻滞剂，对抗乙酰胆碱引起的平滑肌痉挛与血压下降。

阿托品用量超过5mg时，即产生中毒，但死亡者不多，因中毒量(5～10mg)与致死量(80～130mg)相距甚远。急救口服阿托品中毒者可洗胃、导泻，以清除未吸收的阿托品。兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛。呼吸抑制时用尼可刹米。另外可皮下注射新斯的明0.5～1mg，每15分钟1次，直至瞳孔缩小、症状缓解为止。
※ 不良反应：不同剂量所致的不良反应大致如下：0.5mg→轻微心率减慢，略有口干及少汗；1mg→口干，心率加速，瞳孔轻度扩大；2mg→心悸，显著口干，瞳孔扩大，有时出现视物模糊；5mg→上述症状加重，并有语言不清，烦躁不安，皮肤干燥发热，小便困难，肠蠕动减少；10mg以上→上述症状更重，脉速而弱，中枢兴奋现象严重，呼吸加深加快，出现谵妄、幻觉、惊厥等；严重中毒时可由中枢兴奋转入控制，产生昏迷和呼吸麻痹等。

如出现以上症状，请尽快去医院急救科治疗！

附：
通用名 盐酸氯丙嗪片
曾用名
英文名 CHLORPROMAZINE HYDROCHLORIDE TABLETS
拼音名 YANSUAN LUBINGQIN PIAN
药品类别 抗精神病药
性状 本品为糖衣片，除去糖衣后显白色。
药理毒理 本品为吩噻嗪类抗精神病药，其作用机制主要与其阻断中脑边缘系统及中脑皮层通路的多巴胺受体（DA2）有关。对多巴胺（DA1）受体、5-羟色胺受体、 M-型乙酰胆碱受体、?-肾上腺素受体均有阻断作用，作用广泛。此外，本品小剂量时可抑制延脑催吐化学感受区的多巴胺受体，大剂量时直接抑制呕吐中枢，产生强大的镇吐作用。抑制体温调节中枢，使体温降低，体温可随外环境变化而改变，其阻断外周α-肾上腺素受体作用，使血管扩张，引起血压下降，对内分泌系统也有一定影响。
不良反应 1、常见口干、上腹不适、食欲缺乏、乏力及嗜睡。 2、可引起体位性低血压、心悸或心电图改变。 3、可出现锥体外系反应,如震颤、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍。 4、长期大量服药可引起迟发性运动障碍。 5、可引起血浆中泌乳素浓度增加，可能有关的症状为溢乳、男子女性化乳房、月经失调、闭经。 6、可引起中毒性肝损害或阻塞性黄疸。 7、少见骨髓抑制。 8、偶可引起癫痫、过敏性皮疹或剥脱性皮炎及恶性综合征。
禁忌症 基底神经节病变、帕金森病、帕金森综合征、骨髓抑制、青光眼、昏迷及对吩噻嗪类药过敏者。
药物相互作用 1、本品与乙醇或其他中枢神经系统性抑制药合用时中枢抑制作用加强。 2、本品与抗高血压药合用易致体位性低血压。 3、本品与舒托必利合用，有发生室性心律紊乱的危险，严重者可致尖端扭转心律失常。 ④.本品与阿托品类药物合用，不良反应加强。 5、本品与碳酸锂合用，可引起血锂浓度增高。 6、抗酸剂可以降低本品的吸收，苯巴比妥可加快其排泄，因而减弱其抗精神病作用。 7、本品与单胺氧化酶抑制剂及三环类抗抑郁药合用时，两者的抗胆碱作用加强，不良反应加重。

所以说阿托品中毒后不能用氯丙嗪！

Answer 2

【中毒解救】用量超过5mg时，即产生中毒，但死亡者不多，因中毒量(5～10mg)与致死量(80～130mg)相距甚远。急救口服阿托品中毒者可洗胃、导泻，以清除未吸收的阿托品。兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛。呼吸抑制时用尼可刹米。另外可皮下注射新斯的明0.5～1mg，每15分钟 1次，直至瞳孔缩小、症状缓解为止。

参考资料：http://zhidao.baidu.com/question/31444659.html?si=7

Answer 3

　　阿托品中毒（表现为先兴奋后抵制中枢神经系统）是不能氯丙嗪的，因为氯丙嗪和阿托品有相同的药理作用：就是阻断M胆碱受体，加重阿托品的作用，另外氯丙嗪阻断a受体也可以引起血压下降，镇静嗜睡作用（加重阿托品引起的昏迷）。
　　阿托品能竞争性地阻断M胆碱受体，产生扩瞳、调节机能性麻痹、抑制多种腺体分泌、松弛多种内脏平滑肌、加快心率等作用，大剂量能解除小血管痉挛，兴奋延脑和大脑。阿托品作用广泛，当利用其一种作用时，其它作用就成为副作用，临床上应根据病情酌情使用，过量使用会给患者造成不必要和严重的危害。
　　阿托品为常用术前用药，成人常用剂量为0.5mg肌肉注射，主要目的是抑制迷走反射和腺体的分泌。10mg 1支包装的阿托品主要是用于有机磷中毒抢救时使用，但在我院电脑处方选择上，0.5mg和10mg的阿托品紧靠在一起，而造成了医嘱错误，使得阿托品的用量较正常情况下增大了二十倍。大剂量阿托品可引起阿托品化或阿托品中毒。所谓阿托品化是指临床出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、心率加快。如出现瞳孔扩大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，则提示阿托品中毒。由于患者术前肌注了鲁米那钠，阿托品的中枢兴奋作用可能受到一定的抑制，所以该患者开始并没有出现明显的精神症状，随着镇静药物的代谢消除，精神症状就逐渐表现出来。
　　大剂量的阿托品作用于心脏窦房结M受体使心率明显增快，心肌氧耗增加，对于有器质性心脏病患者可能带来较严重的后果；阿托品作用于动眼神经，使其支配的瞳孔括约肌和睫状肌松驰，产生扩瞳、眼压升高和调节麻痹等作用，可使青光眼患者或眼压增高患者病情加重，甚至造成失明；另外大剂量的阿托品还可使患者气道分泌物粘稠，排痰困难，呼吸阻力可能增加；膀胱逼尿肌松弛可使排尿困难；抑制胃肠道平滑肌，降低肠蠕动的幅度和频率，延长排气时间等，因此可对患者造成较大的危害。
　　阿托品的治疗量与中毒量相距很远，阿托品中毒剂量一般为5~10mg，与致死剂量80~130mg相去甚远，但阿托品化量与中毒量很接近，在临床上阿托品的剂型从0.3mg~20mg 不等，因此在临床上使用时应谨慎。阿托品过量的治疗原则主要是对症治疗、促进排泄及预防并发症，可给予安定类药物镇静、β阻滞剂以控制心率，呼吸抑制时吸氧，可用尼可刹米，必要时辅助呼吸，对高热者进行物理降温，高度腹胀者给予胃肠减压，大量输液、利尿以利药物的排泄，另外也可给予适量拟胆碱药如新斯的明、毛果芸香碱等以拮抗阿托品毒性。阿托品在体内清除迅速，半衰期约2小时，阿托品过量后体内的存留时间及中毒表现时间长短应和用药量及个体迷走张力强弱有关。本回答被网友采纳