脑动脉瘤出血术后昏迷还可以再做手术摘除动脉瘤吗

Question

患者信息：男 46岁 四川 遂宁
病情描述(发病时间、主要症状等)：
我父亲于7月12日早上6点左右突发脑出血 当时就是剧烈头痛 浑身出汗 遂送入县医院 从救护车下来都是自己走去CT室做CT 发现蛛网膜下腔少量出血 当时医院告知设备有限 建议马上转入市医院 不到几分钟 突然昏迷 再做CT发现大量出血 医生说保守治疗活不过晚上 手术还有一线生机 但是有风险 但还是决定做手术 应该只是清除脑部积血 做了开颅手术 然后一直在重症监护室里 大概3天后脱离呼吸机 术后一直发烧 用冰块进行物理降温 现在体温已正常 各项生命体征较为稳定 心率在85 - 120左右 呼吸在20 - 40左右 血氧在80 - 100左右 并一直处于昏迷状态 医生说好像脑干受损 因为还没有稳定 所以不敢转院 在25日复查CT 发现蛛网膜下腔出血已基本吸收 但是还有血块和脑水肿 还有什么脑组织澎出 变窄等 26日请南充川北医院专家会诊 专家说有百分之90是脑动脉瘤 还要进行手术摘除或栓塞 但是我父亲的那个什么级别专家说是五级 就是最严重的 建议等有意识了再转院做手术 可是动脉瘤一直在脑中像个定时炸弹一样 到底要不要在昏迷中就进行手术

想得到怎样的帮助：
我父亲现在左眼可以睁开 转动 也不知道看不看得见我们 我就想问问我父亲现在这样可以做手术吗 请专家或是有经验的分析一下好吗

Answer 1

动脉瘤的Hunt五级分类：
一级，无症状，或有轻微头痛和颈强直
二级，头痛较重，颈强直，除动眼神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状
三级，轻度意识障碍，烦躁不安和轻度脑部症状
四级，半昏迷、偏瘫，早期去脑强直和自主神经功能障碍
五级，深昏迷，去脑强直，濒死状态

根据您提供的信息，如果动脉瘤的分级为五级，说明患者的病情是很重的，目前患者仍处于昏迷状态，所以在治疗上还是应该以促醒及对症治疗为主。至于动脉瘤手术的问题，是这样的，对于目前的情况，动脉瘤并不是急于处理的问题，因为即使做了动脉瘤的手术，对病人的病情缓解并没有什么帮助，而且可能病人目前的身体状态并不能耐受手术，而且动脉瘤手术本身是一个高风险的手术，术后患者甚至有病情加重的可能，所以对于现在选择手术的问题上应该慎重。待病人一般情况良好，意识转醒以后再手术是比较稳妥的选择。

对于再出血的问题，您的理解在一定程度上是真确的，只要确诊为动脉瘤后，动脉瘤随时都有再次破裂出血的可能，但是这一点并不是急诊手术，或者在昏迷时尽早手术的指征。追问

那现在有没有什么办法能促使他早点苏醒 如果一直这样不醒来 脑动脉瘤不去除 他还是很危险的啊 怎么办啊

Answer 2

首先通过动脉瘤的Hunt-hess分级使您明白动脉瘤造成对患者的伤害程度
0级 未破裂动脉瘤
一级无症状，或有轻微头痛和颈强直
二级头痛较重，颈强直，除动眼神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状
三级轻度意识障碍，烦躁不安和轻度脑部症状
四级半昏迷、偏瘫，早期去脑强直和自主神经功能障碍
五级深昏迷，去脑强直，濒死状态
您父亲现在可以睁眼，不知道是否可以追视，所以不能明确是否为睁眼昏迷。在几年前动脉瘤如果破裂出血不能够马上手术治疗，要等2周后患者脑水肿期过后再行治疗，因为脑水肿后会对手术造成非常难度，但是现在随着神经外科手术技术进步，部分技术过硬的神经外科医师已经不再受到时间的限制，但是您父亲的情况要具体分析，首先川北医院是我从未听说过的医院，如果你经济条件允许可以聘请原华西医科大学附属医院，或者原湘雅医科大学附属医院神经外科教授会诊。他们会给出更好的意见。
至于是否动脉瘤还会破裂，答案是肯定的，会破裂，但是什么时间没有人会回答出，第一次破裂大概死亡率是30%，第二次为60%，我的临床工作中很少会遇到第三次破裂生存的病例，促苏醒的办法不是很多，可以尝试盐酸纳洛酮大剂量疗法。具体要看你当地医院神经外科医生的医嘱。记得是大剂量。