转移性肝癌，肺部和腹腔隔膜上也发现结节，但找不到原发灶，该如何治疗？？

Question

患者信息：女 63岁 北京
病情描述(发病时间、主要症状等)：
今年9月底发现肝有囊性和囊实性占位，经加强核磁和PET-CT后，发现肝上为多发转移瘤，肺部和腹腔隔膜上也发现结节。胰头前方疑似恶性肿瘤（但胰腺形态可）。找不到原发灶！

患者现体重稳定，无黄疸和腹水，大便正常（今年4月胃病理显示为慢性胃炎）。近日出现腰部靠上方双侧皮下肉痛。

想得到怎样的帮助：
原发灶在哪？下一步如何治疗？哪一种是既能保证生活质量又可延长生命的治疗方案？

曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：
95年做甲状腺乳头状癌左侧切除，今年发现右侧有结节，但是否为恶性不明。
进行了肝穿刺，但结果是仅见坏死细胞。等于肝穿刺也没有结果，现在在用替吉奥，不知这个药物是否有效？下一步该如何治疗？

Answer 1

基本同意楼上所言。
对原发灶未明的患者，通过病理活检及免疫组化明确组织学类型甚至可能找到原发灶是比较重要的。对一部分病理能明确或提示原发灶的患者，应按原发肿瘤转移的治疗方案治疗。
另外，一些肿瘤标记物，如AFP，hCG, Ca125等亦可能有提示作用。

如病理无提示作用，可考虑用比较广谱的化疗方案，如吉西他滨或紫杉醇联合铂类。
和晚期肿瘤的治疗原则相似，放疗仅局部对症。
如果未明确诊断或有特定生物学标记物提示，不推荐使用靶向治疗药物。

Answer 2

建议对肝区囊实性占位进行穿刺活检，确定病理及免疫组化后，对症制定化疗、放疗及靶向治疗方案，及早实施；

在没有病理确诊的情况下用药，只能算是试用。

Answer 3

不需找原发灶了，原因已经出来了。现在需对症治疗，以控制癌细胞的快速生长。