隆鼻材料的国内现状

如题所述

国内于20世界80年代末,由于医疗美容管理混乱,一些江湖医生重操旧业,把早已被淘汰的石蜡油注射视为新法,用于隆鼻、隆胸,结果导致许多并发症。
1955年,Nishihata首次应用固体硅橡胶材料隆鼻,获得成功。固体硅橡胶性能稳定,易雕塑,组织排斥反应发生率低,无毒,无致癌性,一旦发生并发症很容易取出。这种方法很快得到世界各地医生的肯定和欢迎。至今,固体硅橡胶仍然是用于隆鼻术的主要假体材料。
1963年,Counay和Goulian报告用液体硅橡胶隆鼻获得成功。由于液体硅橡胶可采取注射方式隆鼻,塑形随心所欲,造形理想,不需手术,痛苦少,一度风靡全球。然而,经10余年临床实践发现,液体硅橡胶也易产生排斥反应,且一旦出现并发症,甲体不容易取净,往往造成较重的不良后果。发生鼻背皮肤溃烂、坏死而造成畸形者已屡见不鲜。美国于20世纪80年代已明令禁止使用。国内虽未明文禁止,但中华整形外科学会已多次呼吁停止使用。
20世纪90年代初,一些厂商推出注射液体羟基磷灰石隆鼻。羟基磷灰石亦称人造骨,已在骨科使用多年,效果较好,组织反应低,易塑形。但由于液体羟基磷灰石可沿组织间隙扩散,凝固后形状不大规则,一旦发生排斥反应和其他并发症,完全取出假体也很困难。因此,该方法的使用推广受到了限制。
随着医学认识的提高和医用材料的发展,非组织代用品的种类和质量都将得到发展和提高,至今为止,隆鼻材料仍以高质量的硅橡胶材料为主。
隆鼻材料根据自身条件来选择
1、自体肋软骨适用于重度鞍鼻或者对人工组织材料排斥反应较重者,具有极好的组织相容性,不易吸收;但胸部残留切口瘢痕,创伤稍大及其部分肋软骨移植后容易弯曲变形,是其缺点。而筋膜及部分耳轮软骨移植也适用于鼻尖部整形。
2、膨体聚四氟乙烯质地柔软,与其他人工植被相比其柔韧性更接近软组织,是一种惰性膨体聚合物,其内部由许多结节组成,结与结之间细小的纤维多方向立体交织在一起,并且是超微多孔结构,具坚实而柔软及容许组织长入的特性。
3、固体硅胶假体是当前国内最普遍采用的隆鼻材料,具有以下优点:①性能稳定、刺激性小、不吸收、能长期保存在组织内;②造形美观、易塑形、不变形;③价格便宜、取材量不受限制,免切取自体骨之苦,易为受术者接受。硅胶的缺点就是如果发生变形、假体偏离以及其他不良反应等,另外硅胶还会组织发生粘连,取出就不是很简单的事情了。
硅胶和彭体的对比
(1)从两种材料的组织相容性来比较。膨体材料和硅胶假体都比较好,耐高低温,化学稳定性、耐腐蚀性、组织相容性均好,无毒,不致癌、不致畸。但是也有极少部分人群会对两者产生排异反应,由于膨体材料的特殊结构,血管和神经可以逐渐长入膨体内部,使膨体和人体组织长在一起,而硅胶假体则不可和人体组织长在一起,植入体内后,局部可能呈轻度一次性炎性反应,后期于其周围形成一薄层纤维包囊,是目前隆鼻术中应用最多、效果较好的一种材料。
(2)从两者术中塑形性进行比较。膨体材料虽然有一定的柔韧性,但是弹性和立体感比较差,不宜雕刻塑形,用以支撑鼻小柱、鼻尖效果欠佳。硅胶假体本身有鼻部的基本形态,可以在其基础上任意雕刻,硅橡胶可预制成带有鼻尖、鼻翼、鼻小柱等各种形状和型号的鼻假体,常用的有“L”形、“T”形及柳叶形。 柔韧性和弹性比较好,立体感强。
(3)膨体材料在有组织长入的情况下,会失去原有的柔韧性,变得非常坚实,这就使其外观及手感失去了真实感,显得鼻部比较呆板,不自然。而硅胶假体就不存在这样的问题,它不会随着时间的推移而改变相应的形状,不会出现组织长入的现象,也不会有手感的改变。而韧性和弹性比较稳定,因此十分自然。
(4)由于膨体材料会有组织长入的特征,所以这就给患者的二次手术带来了麻烦,通过观察我们发现,膨体材料在体内时间越长,对膨体材料的取出越不利。由于组织的长入,膨体与人体组织结合严密,形成的腔隙越来越小,这样如果取出膨体材料就像取出一块自己的组织,对周边组织的损伤是不言而喻的。硅胶假体在体内则不存在于组织生长在一起的麻烦,一般术中放入假体的腔隙不会有太大改变,假体在体内就像穿了一件衣服一样被一层纤维包囊包裹,所以取出硅胶假体也就像从口袋里拿出一件东西一样的简单,不会对周围的组织产生任何损伤。
(5)膨体材料的成本一般是硅胶材料的二倍左右,但是手术价格相当于硅胶材料的3到5倍,所以这也就是为什么膨体一直受到一些整形机构的大力推崇。 广泛采用的韩式隆鼻材料有以下几种:
膨体植入隆鼻:
聚四氟乙烯(PTFE),膨体植入隆鼻优点是无过敏性和免疫排斥反应,炎症发生率低,组织可向其内生长,由于其软且易弯曲,置入后触之自然,是当今国际上最先进最安全置入人体的替代材料。此材料较多用于鼻唇沟,唇部,面部皱纹的填充、隆鼻、隆额以及面部悬吊手术等,已取得了较好的效果。
固态医用硅橡胶隆鼻:
这是一种高分子人工合成材料,它的主要成分——硅是人体所含有的元素,因此固态医用硅橡胶隆鼻后,性质稳定,极少有排斥反应。又因为它重量轻、易雕刻、价格低廉而被广泛采用,故成为美容外科做隆鼻术时最常用的材料。
自体软骨隆鼻:
自体软骨隆鼻取自于自身的肋软骨或耳软骨,经人工雕刻成型。因它是自身的材料,移植后无排斥反应,特别适用于单纯鼻尖鼻翼部整形。抬高加长鼻尖、鼻翼有缺损的修复。 1、自体软骨
优点:自体软骨植入后对组织无刺激作用,易塑形。常用的自体软骨组织:肋软骨、耳廓软骨、鼻中隔软骨。前者骨源丰富,适用于畸形严重,需骨量大的;后者因骨源有限,而适用于轻度鞍鼻或低鼻者。自体软骨组织是隆鼻手术中较常用的自体组织。
缺点:自体软骨隆鼻,也有发生吸收变形的可能性,但可能性较小。
2、异种组织
优点:材料来源方便,丰富,易塑形。异种组织有:牛鼻中隔软骨、牛肋软骨及小牛胸骨,经特殊处理后,可用于隆鼻手术。
缺点:虽然经过特殊加工处理,但是异种组织不能保证全部的抗原性较强,不排除发生排斥现象。由于要经特殊处理后,方可用于人体,存在技术性的突破。隆鼻手术应用异种组织还是较少的。
3、固体硅胶
优点:早在1972年就开始使用,经过二十多年的观察,尽管其并发症发生率可达5%——20%。
缺点:不能与机体建立起血液循环,形成组织连接,仅为纤维组织包绕,故可在组织薄弱处穿出皮肤,由于纤维包膜的挛缩,可造成硅胶假体的体表投影,而影响隆鼻手术后的外观效果。

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