梅毒，一种由螺旋体菌引发的疾病，分为先天性和获得性两大类。先天性梅毒的口腔特征尤为独特，如半月形切牙（图1，Hutchinson Teeth，Chowdhary N 等，2014年Indian Soc Pedod Prev Dent）和如桑葚般的磨牙畸形，还有可能伴随鞍鼻等特殊面部特征。而获得性梅毒则按阶段发展，其中二期梅毒是最常见的口腔表现，高达30%的患者会出现口腔症状。
一期梅毒起始于感染后三周左右，常见于外生殖器、唇、舌和扁桃体。初期表现为无痛的、高出黏膜的结节，中心有溃疡或结痂，被称为“硬下疳”（图2）。然而，这种病损通常在未经治疗时自行消退，常常被忽视，导致诊断延误。
二期梅毒在感染后7-10周显现，口腔病变为其显著特征。口腔病变多样，从黏膜斑、糜烂到溃疡、增生，呈现出“多形性”特性（图3）。常见的病损区域包括舌、双唇内侧、颊黏膜和上腭，典型的黏膜斑呈灰黄色，微隆起且基底有浅圆形或椭圆形的糜烂，表面覆盖着渗出的伪膜，疼痛感轻微或无明显不适。
值得注意的是，二期梅毒的某些病损可能表现为无特征性的“溃疡”（图4），如与复发性阿弗他溃疡或创伤性溃疡混淆，延误诊断。三期梅毒则较少见，主要表现为皮肤黏膜的结节、树胶肿或舌炎。
诊断口腔梅毒的关键在于综合病史、临床表现和实验室检查。暗视野显微镜、特异性血清试验和非特异性血清试验是确诊的基石。临床医生应善于识别口腔症状，特别是对于有非婚性接触史或性伴侣感染史的可疑病例。
我国的性传播疾病诊疗指南规定，疑似病例需满足临床表现和实验室检查至少两项，即使没有流行病学史也需考虑；而确诊病例需满足疑似病例标准和实验室检查中至少一项，或满足疑似病例标准且两种血清学试验均为阳性。
预防梅毒的关键在于性健康教育、避免不安全行为、定期体检和婚前筛查。对于孕妇，常规梅毒筛查是防止先天性梅毒的关键。同时，及时发现并报告梅毒患者，是控制疾病传播的重要手段。
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