安置体位:通常为高坡卧位,并可根据患者的舒适度尽可能摇高床头,但需注意患 者的安全,床旁可设床挡,以免患者坠床。
氧疗:持续低流量吸氧将血氧饱和度维持在95%〜98%水平,防止出现脏器功能 障碍。
药物观察:血管紧张素转换酶抑制剂的主要副作用为咳嗽、肾损害、头晕、低血压和高钾血症等。用药期间要监测血压,避免体位突然改变,若出现不耐受咳嗽应停止用药。 受体阻滞剂的不良反应为心动过缓、疲乏、液体潴留和低血压等,也应监测血压和心率,当心 率低于50次/分时,应暂停给药。
气体交换受损
【定义】个体肺泡与微血管之间的氧和二氧化碳气体交换减少的状态。
【诊断依据】 主要依据:
1.呼吸困难、烦躁不安、易激动、嗜睡。
2.低氧血症、高碳酸血症、血氧饱和度下降。
次要依据: 慢性缺氧、二氧化碳潴留引起多脏器功能障碍。
1.精神错乱、焦虑。
2.呼吸急促、出现啰音。
3.右心室负荷加重及衰竭体征,心律失常。
4.胃肠排空时间延长。
5.尿量减少、蛋白尿、氮质血症。
6.肌无力、肌萎缩、疲乏无力等。
【相关因素】
1病理生理因素 肺组织有效换气面积减少;呼吸道分泌物黏稠、增多;肺表面活性物质减少。
2治疗因素 气管插管等引起呼吸道梗阻、吸氧浓度不适宜等。
3年龄因素 早产儿、新生儿吸入性肺炎、肺透明膜病。老年人肺顺应性下降、肺表面活性物质减少。 低效性呼吸型态【定义】个体呼气、吸气活动过程中肺组织不能有效扩张和排空的状态。
【诊断依据】 主要依据:
1.呼吸形态异常,如呼气延长、噘嘴呼吸。
2.脉搏频率、节律、性质异常。
次要依据:
1.发钳、鼻翼扇动、端坐呼吸、三点式呼吸。
2.桶状胸、使用辅助呼吸肌、肺活量下降。
【相关因素】
1.病理生理因素 支气管阻塞、神经肌肉损伤、认知感知障碍性疾病。
2.情境因素 疼痛、疲劳、焦虑、恐惧等。
3.年龄因素 婴幼儿、新生儿胸廓发育不完善;老年人胸廓退行性变