爆裂性眼眶骨折治疗

Question

如题所述

Answer 1

对于爆裂性眼眶骨折的治疗，主要有手术和非手术两种方法。Smith等人认为，早期手术（伤后几周内）对于预防永久性复视和眼球内陷至关重要。他们强调牵拉试验阳性是手术的必要指征，尤其是当出现眼球运动受限、眼球内陷和眶下神经分布区皮肤感觉障碍时，应立即手术。Lermam则主张，只要有1个以上特有症状出现，无论影像检查如何，都应进行探查，特别是要确保充分暴露眶底骨折，因为骨折可能位于后1/3位置。

另一些观点建议等待5-10天或6周，待眼眶水肿消退后再进行手术。对于一些症状显著但拒绝手术的患者，Putterman等人通过非手术治疗观察，发现有良好的结果，表明非手术治疗也是可行的。他们认为，炎症消退后，眼球转动会随着脱陷脂肪袋松弛而改善，通过每天进行眼球转动训练也有助于恢复。

非手术治疗的条件包括牵拉试验阴性、无眼球内陷、骨折未破坏眼眶结构等。药物治疗主要包括抗生素预防感染，止血药物的使用，以及促进水肿消退的药物。眼球转动训练则从水肿消退一周后开始，包括强迫和自动转动。

手术治疗的目标是松解嵌顿的软组织，恢复眼球运动，修复眶底骨质缺损，以及改善眼外肌不平衡。手术指征包括牵拉试验阳性、眼球运动障碍和复视等。手术时间建议在伤后2周保守治疗无效时进行，以避开早期组织水肿出血的高峰期。手术方法包括眶路切口、Caldwell-Lue术和眶窦联合路，通过这些途径来修复眶底、移位骨片和植入骨瓣或人工材料。

对于限制性斜视和复视的手术，重点在于调整受累眼外肌，必要时进行配偶肌的减弱，以改善复视。手术旨在消除不可克服的复视和代偿头位，以提供更清晰的视野。