按骨折部位分为:①头下型,全部骨折面均位于头颈交界处,骨折近端不带颈部,此型较少见。②头颈型,骨折面的外上部分通过头下,而内下方带有部分颈内侧皮质,呈鸟嘴状,此型最多见。③经颈型,骨折面完全通过颈部,此型甚为少见,有人认为在老年病人中几乎不存在这种类型。④基底型,骨折面接近转子间线。头下型、头颈型、经颈型均系囊内骨折;基氏型系囊外骨折,因其血运好,愈合佳,与囊内骨折性质不同,故应列入股骨粗隆部骨折。
牵引治疗首先可以减轻疼痛,防止神经血管受到卡压,但是三个月中患肢因牵引几乎不能活动,容易引起泌尿系感染,肺部感染的并发症的发生,如上所说,打钢针是起到固定的作用,并不是长久的治疗方案。
人工关节置换术:适应于老年人的头下型股骨颈骨折。陈旧性股骨颈骨折,骨折不愈合,或股骨头缺血性坏死,如病变局限在头或颈部,可行股骨头置换术,如病变已损坏髋臼,需行全髋置换术。目前较少常用的人工髋关节类型有钴合金珍珠面人工股骨头,注氮钛合金微孔面人工股骨头,双动中心锁环型人工股骨头等,髋臼损害的用高分子聚乙烯人工臼置换,临床应用均取得较好的效果。只对60~65岁以上的老年患者才考虑直接进行人工关节置换手术,因为人工关节是有使用年限,一般为10到15年左右。
截骨术:对于愈合较为困难或一些陈旧骨折可有选择施行截骨术,如转子间截骨术或转子下截骨术。截骨术具有手术操作易,患肢缩短少,有利于骨折愈合和功能恢复等优点。
股骨头缺血性坏死无论骨折是否愈合,均可发生坏死。坏死率一般在20~35%。坏死的范围可能累及股骨头的大部或一小部分。初期多发生在股骨头的外上方,其他坏死区的骨质则保持相对致密,或因受压而变扁塌陷,甚至碎裂。股骨头坏死出现的时间最早在伤后2~3个月,最迟可达5年,术后观察的时间不得少于两年。股骨头是否会发生缺血性坏死,主要决定于股骨头血管的破坏程度,和侧枝循环的代偿能力(经过圆韧带内骺动脉的代偿作用)。股骨干滋养血管中断,但因来自关节囊的血运存在,也不致发生坏死。头下及头颈骨折移位较多者,以上两条血管都已遭到破坏,因此坏死率较高。X线片通常对于早期股骨头缺血坏死的发现是不敏感的,只有核磁共振才能发现早期的股骨头缺血坏死
股骨颈骨折功能恢复情况不如其他骨折,虽经妥善的治疗,只有约50%的病人能够获得满意的功能恢复,走路方便,不痛、蹲坐自如。约有15%的病骨折不愈合。约20~35%的病人股骨头发生坏死。还有一部分病人伤后出现髋关节创伤性关节炎的改变。
股骨头的血液供应 股骨头的血管供应有股骨头上的闭孔动脉,还有旋股内侧动脉,旋股外侧动脉和股骨滋养动脉组成。旋股内侧动脉和旋股外侧动脉升支的分支在大转子处形成吻合,继而发出分支经股骨颈基底部穿髋关节囊至股骨颈,供应股骨颈和股骨头的部分血液。股骨滋养动脉自骨髓腔上行,于股骨颈处与其他动脉相吻合。闭孔动脉出闭膜管后,发出髋臼支经髋臼横韧带深面进入髋臼,再分为两支:一支分布于髋臼窝的软组织;另一支经股骨头韧带分布于股骨头,此支可因发育不全而缺如,即使存在也仅供应股骨头凹的有限区域,故股骨头的血液供应比股骨颈少。损伤上述血管引起骨折不愈合及股骨头缺血性坏死,实施手术时要注意保护关节囊在股骨颈上的附着部,不宜剥离太多,影响股骨头的血液循环。
换股骨头也就是人工关节置换术是比较彻底的治疗方法,效果要看术后的恢复情况,至于应该怎么治疗还是要和医生沟通,毕竟主治医生最了解病人的情况,让医生给你分析一下当下的情况和各种利弊,最后再做出判断吧。
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