求骨科专家,股骨颈骨折,断裂怎么治疗

求骨科专家,股骨颈骨折断裂怎么治疗,我母亲今年62岁了,前十天跌倒了,今天去医院拍片子,说是股骨颈骨折,断裂,医生建议换股骨头,或者打三只钢钉,现在我也不知到怎么治疗好,医生说打钢针,怕股骨头以后会坏死,我想要是能打钢针,骨折骨裂处能不能长好,坏死得几率是多少,换股骨头假体,手术太危险,弊病比较多,也只能用8年,求专家怎么治疗好,

按骨折部位分为:①头下型,全部骨折面均位于头颈交界处,骨折近端不带颈部,此型较少见。②头颈型,骨折面的外上部分通过头下,而内下方带有部分颈内侧皮质,呈鸟嘴状,此型最多见。③经颈型,骨折面完全通过颈部,此型甚为少见,有人认为在老年病人中几乎不存在这种类型。④基底型,骨折面接近转子间线。头下型、头颈型、经颈型均系囊内骨折;基氏型系囊外骨折,因其血运好,愈合佳,与囊内骨折性质不同,故应列入股骨粗隆部骨折。

牵引治疗首先可以减轻疼痛,防止神经血管受到卡压,但是三个月中患肢因牵引几乎不能活动,容易引起泌尿系感染,肺部感染的并发症的发生,如上所说,打钢针是起到固定的作用,并不是长久的治疗方案。

人工关节置换术:适应于老年人的头下型股骨颈骨折。陈旧性股骨颈骨折,骨折不愈合,或股骨头缺血性坏死,如病变局限在头或颈部,可行股骨头置换术,如病变已损坏髋臼,需行全髋置换术。目前较少常用的人工髋关节类型有钴合金珍珠面人工股骨头,注氮钛合金微孔面人工股骨头,双动中心锁环型人工股骨头等,髋臼损害的用高分子聚乙烯人工臼置换,临床应用均取得较好的效果。只对60~65岁以上的老年患者才考虑直接进行人工关节置换手术,因为人工关节是有使用年限,一般为10到15年左右。

截骨术:对于愈合较为困难或一些陈旧骨折可有选择施行截骨术,如转子间截骨术或转子下截骨术。截骨术具有手术操作易,患肢缩短少,有利于骨折愈合和功能恢复等优点。

股骨头缺血性坏死无论骨折是否愈合,均可发生坏死。坏死率一般在20~35%。坏死的范围可能累及股骨头的大部或一小部分。初期多发生在股骨头的外上方,其他坏死区的骨质则保持相对致密,或因受压而变扁塌陷,甚至碎裂。股骨头坏死出现的时间最早在伤后2~3个月,最迟可达5年,术后观察的时间不得少于两年。股骨头是否会发生缺血性坏死,主要决定于股骨头血管的破坏程度,和侧枝循环的代偿能力(经过圆韧带内骺动脉的代偿作用)。股骨干滋养血管中断,但因来自关节囊的血运存在,也不致发生坏死。头下及头颈骨折移位较多者,以上两条血管都已遭到破坏,因此坏死率较高。X线片通常对于早期股骨头缺血坏死的发现是不敏感的,只有核磁共振才能发现早期的股骨头缺血坏死

股骨颈骨折功能恢复情况不如其他骨折,虽经妥善的治疗,只有约50%的病人能够获得满意的功能恢复,走路方便,不痛、蹲坐自如。约有15%的病骨折不愈合。约20~35%的病人股骨头发生坏死。还有一部分病人伤后出现髋关节创伤性关节炎的改变。

股骨头的血液供应 股骨头的血管供应有股骨头上的闭孔动脉,还有旋股内侧动脉,旋股外侧动脉和股骨滋养动脉组成。旋股内侧动脉和旋股外侧动脉升支的分支在大转子处形成吻合,继而发出分支经股骨颈基底部穿髋关节囊至股骨颈,供应股骨颈和股骨头的部分血液。股骨滋养动脉自骨髓腔上行,于股骨颈处与其他动脉相吻合。闭孔动脉出闭膜管后,发出髋臼支经髋臼横韧带深面进入髋臼,再分为两支:一支分布于髋臼窝的软组织;另一支经股骨头韧带分布于股骨头,此支可因发育不全而缺如,即使存在也仅供应股骨头凹的有限区域,故股骨头的血液供应比股骨颈少。损伤上述血管引起骨折不愈合及股骨头缺血性坏死,实施手术时要注意保护关节囊在股骨颈上的附着部,不宜剥离太多,影响股骨头的血液循环。

换股骨头也就是人工关节置换术是比较彻底的治疗方法,效果要看术后的恢复情况,至于应该怎么治疗还是要和医生沟通,毕竟主治医生最了解病人的情况,让医生给你分析一下当下的情况和各种利弊,最后再做出判断吧。
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第1个回答  2009-03-11
首先要看骨折的部位及移位情况,股骨颈骨折分头下型、颈中型及基底型。除头下型骨折,其它二型骨折如移位不明显,可以考虑先行加压螺钉固定术(三只钢钉)。如头下型,不管移位情况如何,建议行人工全髋置换术。现在进口的全髋关节可以保证至少十五年的使用期,且人工关节置换手术目前已是较成熟的手术,手术的风险可以少考虑点。
第2个回答  2009-03-01
这个不能说坏死的几率有多少,我在医院骨科工作了四年了,你妈妈的病是很常见的,老年人骨折基本就断这个地方,各有好处吧。我们医院也是这两种解决方法,手术存在风险,但是无论是什么手术都有风险的,具体能不能开刀要看其他身体检查,如果符合手术标准,基础情况良好的话建议你手术,否则靠牵引吊上几个月的话,睡也会有并发症,比如肺部,泌尿道的感染,以及褥疮,我们医院主张60~65岁以上的,身体良好的都会手术,换头的话也是常见的,一般十到十五年,有国产和进口的,价格比较贵,用钢钉的话只是起到固定复位,因为股骨颈骨折容易造成血供不好,发生股骨头缺血坏死,所以至于那种方法只能由你自己决定,无论是钢钉还是置换股骨头,都是很常见的,希望能帮到你。本回答被提问者采纳
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