说起“植物人”,我们总会想起电影电视剧中的片段,但在现实生活中我们却很少提及与关注。据不完全统计,美国每年大约有10, 000~25, 000的成人和4, 000~10, 000的儿童成为持续植物生存状态(PVS),其每位PVS患者的治疗费和护理费平均9万美元/年,大约总耗费5亿美元,全球每年新增的“植物人”数量高达53万人,其中我国每年至少新增加10万名“植物人”,我国每例PVS病人头一年急救、综合治疗约需10-30万/年,以后在院治疗约6-9万/年,在家治疗和护理至少也需1.5万元/年。
慢性意识障碍一般包括植物状态(VS, vegetable state)和微小意识状态(MCS, minimal conscious state),多由颅脑创伤、缺血缺氧和脑血管病等原因造成。VS指无意识活动,不能执行指令,认知功能丧失,有周期性觉醒—睡眠周期,无目的性的眼球跟踪,能自动睁眼或刺激下睁眼,不能理解和表达语言,保持自主血压与呼吸,脑干及下丘脑功能基本保存。VS持续1个月以上称为持续性植物状态(PVS, persistent vegetable state)。
传统治疗方法包括药物、高压氧、康复理疗、感官及环境刺激、无创体外电刺激 (经颅磁刺激、经颅直流电刺激、正中神经电刺激等)、针灸等,但疗效均欠佳。导致患者一直处于植物状态或微小意识状态不能够再进一步好转,这只会增加患者家庭的负担。
有的,近年来,诸多研究发现高位颈段脊髓电刺激术SCS可能成为治疗慢性意识障碍的有效手段。国内外多家医疗机构已陆陆续续开展此项技术,促醒的总有效率可达51.6%
脊髓电刺激手术是通过在颈髓C2-C4水平硬脊膜外放置刺激电极,脉冲刺激经上行网状激活系统传至大脑皮质,增加脑的局部葡萄糖代谢率及脑血流,促进兴奋性递质的释放,增强意识冲动及脑电活动,以此来促进患者苏醒。
1、患者具有间断但明确的意识行为(微小意识障碍);
2、有较好的意识恢复潜能, 但部分患者长期停滞于此状态;
3、传统治疗方式已无法使其意识获得进一步提高。
1、神经退行性病变,恶性的脑肿瘤术后所致的;
2、全身性疾病恶化导致或并发的昏迷,或预计生存寿命不长的患者;
3、意识水平已经达到脱离微意识诊断,即会使用物品或对外界进行有效交流的患者;
4、患病时间小于3个月,或者4周内意识存在进行性改善或恶化。
SCS手术除了植物人促醒外,还可以治疗其他一些慢性疼痛疾病
糖尿病足痛;
外周缺血性疼痛;
带状疱疹后神经痛;
脊柱手术失败综合症(FBSS);
神经根疼痛综合症/神经根疾病;
幻肢痛/残肢痛…
除上诉慢性疼痛之外,还包括:
蛛网膜炎/腰椎黏连性蛛网膜炎;
硬膜纤维化;
外周神经灼性痛;
反射性交感神经营养不良(RSD)或神经痛;
慢性难治性心绞痛…
这些慢性疼痛往往药物治疗效果欠佳,使用药物剂量大,副作用大,对人体造成严重的损害,因此,当药物止痛效果欠佳时,可行SCS手术缓解疼痛。
SCS是通过弱电刺激脊髓神经,控制疼痛缓解症状的治疗方法。其通过植入于腹部皮下的神经刺激器产生弱电刺激,经硬膜外腔放置的电极,传导至脊髓背柱,以影响不同节段外周神经支配的区域。研究显示,脊髓电刺激能够将微电流引导至激活肌肉所需的特定神经,持续刺激诱导神经功能的恢复及抑制疼痛信号向大脑的传递。
SCS能广泛抑制脊髓背角广动力范围神经元的过度兴奋,易化抑制性神经递质的释放,如GABA,以及抑制兴奋性神经递质的释放,如谷氨酸和天冬氨酸等。
一般SCS手术治疗慢性疼痛时,需要分成两个步骤,第一步先植入电极,外接刺激器,通过调整参数观察患者疼痛缓解情况,以及参数调整后的副作用。观察几天后,如果止痛效果好,可二期将脉冲发生器植入体内,如止痛效果不好,可拔除电极,更改治疗方案,比如更改成吗啡泵植入术等。
病人一直醒不来,长期的治疗支出以及繁杂的护理负担,给家庭带来了经济与心理的双重压力。就目前而言,植物人促醒仍然是世界性的医学难题,为了更好地帮助这一患者群体,我院成立了【意识障碍促醒中心】,采取先进的促醒方式--脊髓电刺激手术(SCS)治疗,希望更多的意识障碍患者从中受益!
多学科专家团队诊疗
医院意识障碍促醒中心由:神经外科、神经内科、重症医学科、康复科、放射科等多学科团队组成,为患者提供专业、个性化的诊疗服务。
多手段、全面、精细的评估体系指导治疗
在意识状态评估方面,除了采用CRS-R量表外,团队还采用fMRI、DTI、CTP、脑电图以及脑机接口等手段对患者进行全程评估,以此来明确患者意识状态的变化,从而为我们的整个治疗过程提供参考及指导。
早介入、规范化的促醒治疗流程
昏迷病人的整个治疗过程包括重症救治、并发症的处理、意识状态的评估、药物促醒、康复促醒以及外科促醒。团队将从昏迷病人早期开始围绕促醒进行救治,形成一整套规范化的促醒流程,从而提升患者的促醒治疗效果。
*注:以上药物仅为临床看诊确诊后患者,医生开具后治疗使用,患者切不可自行诊断购买药物治疗。
因为文字和内容的局限性,不能满足每一个人的需求、解答所有疑问,仅为一个基本的参考资料。如果您想得到针对性的解决方案,请与我们的专业医疗人员联系,他们会根据您的情况,提供专业的指导。
无论何时,不要忘记:不要害怕,我们在您身边,随时提供帮助。
祝您健康!