侵润性肺结核属于继发型肺结核的一种，是过去潜伏的、尚未愈合的原发病灶及早期血型播散病灶的重行活动引起的。只有少数人是因为与开放性病长期接触而感染发病（即外源性感染）。
发病原因及主要感染途径
继发性肺结核是指原发感染过程中肺内遗留下的潜在性病灶重新复燃或结核杆菌再次感染所引起的肺结核，多见于成人，所以又称成人型肺结核病。
主要感染途径是呼吸道感染，飞沫（咳嗽、打喷嚏）传播结核病菌最为常见，其次是经消化道进入；极少数通过血液、性接触传播。
发病病理
浸润性的病灶往往以肺尖及肺尖下部的浸润，包括渗出性和灶边反应开始。即使早期发现的病变，病灶虽然轻微，但往往已经发展到一定地步的干酪样变和纤维包围，因此常见的早期病灶是程度不等的炎症浸润和纤维结节的混合性病灶。病变有时自行愈合，病人毫无症状，仅在检查中发现肺尖部的结节病灶。根据人体的抵抗力及细菌的数量与毒力，浸润性的炎症病灶可以通过渗出物的消散、吸收，结核结节的纤维化、玻璃样变及干酪样变的纤维包围、钙化而趋于愈合；也可以发生干酪样坏死、液化、空洞形成和病灶的支气管播散而发展恶化。病灶往往有好转和不良发展同时存在，在炎症渗出成分消散的同时也可出现新鲜的炎症渗出病灶。结核结节也可以发生在坏死病灶的周围，在X线上看来成为硬性的结节灶。
如果抵抗力很差，或感染的菌量特别多，则肺部产生成叶的干酪样坏死，继而引起单个或多个空洞，形成干酪样。原发结核的干酪样淋巴结破溃到支气管后，细菌大量侵袭肺组织，亦可引起干酪样。
一般浸润性病灶具有临床重要意义的是干酪样结节和空洞性病灶。干酪样结节病灶是原来的干酪样坏死病灶伴随其周围的结核结节而形成的，在愈合过程中形成了纤维包膜；或者是空洞的引流支气管阻塞而引起的阻塞性空洞。干酪样结节病灶一般比较大，直径超过1。5-2。0cm就称为结核球（即结核瘤）。这些干酪样病灶虽然含菌量极少，但不能保证可以愈合，它们很有可能液化、破溃而导致病灶的恶性发展及支气管的播散。阻塞性空洞所导致的结核球，一旦支气管的阻塞情况解除，会立即使空洞复现。空洞性病灶由于其内壁坏死层上有大量的生长活跃的细菌，很容易导致病灶的恶化和播散。在抗结核药物的作用下，空洞逐渐缩小而闭合。有时空洞壁纤维坚硬，或空洞-支气管接口的上皮化，皆可阻碍空洞的闭合。有时因为引流支气管的粘膜上皮向空洞内壁延伸生长，甚至完全覆盖空洞内壁，使空洞形成囊状的空腔，这就是所谓的“空洞的开放愈合”，即空洞的组织缺损依然存在，，但组织变化已经属于愈合，痰菌也是阴性的，也称为“开放-菌阴”的病灶，要达到纤维包围的干酪样病灶愈合，应连续进行抗结核治疗，但目前看来，因为西药的副作用、细菌耐药及药物很难穿透纤维包膜而使病灶达到有效药物浓度等因素，治疗效果不很理想，有必要同时采取抗结核的中药共同调理、治疗。[1]
临床特点
浸润渗出性结合病变和纤维干酪增值病变多发生在肺尖和锁骨下，影像学检查表现为小片状或斑片状阴影，可融合形成空洞。渗出性病变易吸收，而纤维干酪增值病变吸收很慢，可长期无改变。
1.呼吸系统症状：通常为干咳或有少量粘液痰；继发感染时痰呈粘液脓性。约1/3患者不同程度咳血、痰中带血；若咳血、发热持续不退，则提示病情在播散。慢性重症者常出现渐进性呼吸困难，严重者缺氧发绀。
2.全身症状：发热常为最常见症状，多为长期午后潮热，翌晨降至正常。部分患者有倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等；若病情进展播散，常呈不规则高热。育龄女性患者可有月经不调。
3.体征：多寡不一，取决于病变性质和范围。病变范围小，可以没有或者仅有轻微体征；渗出性病变范围较大或干酪样坏死时，可有肺实变体征；较大的空洞性病变，听诊也可以问及支气管呼吸音；当有较大范围的纤维条索形成时，气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、叩诊浊音、听诊呼吸音减弱并可闻及湿罗音。
治疗
侵润性肺结核属于活动性结核，而肺结核本身就具有较强的传染性，所以侵润性肺结核需要规范化治疗，一旦转化为慢性纤维空洞型肺结核，治疗上相当棘手。
治疗原则
早期、规律、全程、适量、联合
注意饮食
病人应以高蛋白、高维生素、高纤维素、高热量、低脂肪的饮食为主，尤其要注意忌口。 比较适合吃鸡、瘦肉、蛋类、豆制品、小米、玉米、大枣、银耳、百合、栗子、白果等食物，以及新鲜的蔬菜。如白菜、藕、黄瓜、西瓜、苹果、梨等。但进食多少要根据个人的情况而定，主食、肉、蛋、蔬菜、汤要注意搭配好，多吃一些水果，不要偏食。
非药物治疗
给予患者心理上的支持：良好的治疗环境可使患者安心、积极配合治疗。
增强体质：增加高蛋白、高热量和维生素食物摄入。
做好消毒与隔离：1.咳嗽、打喷嚏和高声讲话时不能直向旁人，用手或纸巾掩住口鼻；2.搽拭口鼻分泌物的纸烧掉，每日痰杯加2%煤酚皂溶液消毒；3.餐后食具煮沸消毒，尽量不和他人同盘夹菜。4.室内空气每日消毒，卧具、书籍每日阳光或紫外灯下照晒2h；5.密切接触者，特别是年老体弱和婴幼儿，须接种卡介苗。
化学药物治疗
初治化疗方案
1方案，前2个月（即强化期，指开始治疗的前两个月，采用强有力药物联合治疗，医学上称之为强化期）用链霉素或乙胺丁醇+异烟肼+利福平+吡嗪酰胺，qd（一日一次）；后四个月（即巩固期）用异烟肼+利福平，qd；
2方案，亦可巩固期隔日用药（每周用药3次）；
3方案，亦可全程间歇用药。
4方案，强化期用异烟肼+链霉素+对氨基水杨酸钠或乙胺丁醇，巩固期选用二种药；
5方案，只用异烟肼+链霉素；强化期1个月，qd；巩固期11个月，每周用药2次。
对少数病变严重者，巩固期可以适当延长。丁胺卡那霉素、氧氟沙星(奥复星)、左旋氧氟沙星(可乐必妥)等具有中等强度的抗结核作用，对常用药物已耐药的病人，可考虑选用。
复治方案
1方案，前2个月（强化期）用链霉素或乙胺丁醇+异烟肼+利福平+吡嗪酰胺，qd（一日一次）；后四个月（巩固期）用异烟肼+利福平，qd；痰菌任未转阴者，巩固期延长2个月，直至痰菌转阴为止；产生赖药性的，要及时做结核杆菌药敏实验，换敏感药治疗。治疗期间，一定要规律用药，坚持用药。
2方案，全程间歇用药，注意事项同一方案。
3方案，慢性排菌者，可联用一、二线药；如卡那霉素、卷曲霉素、氟喹诺酮、疗程6—12个月。
对症治疗
1.毒性症状：高热、胸腔积液等，泼尼松每日15—20mg，以减轻炎症，减少肺纤维组织形成及胸膜粘黏；待症状减轻，剂量递减，至6—8周停药。
2.咳血：止咳+止血；止咳镇静用喷托维林、可待因、卡巴克洛等，年老体衰、肺通气功能不全者慎用强效镇咳药；静注垂体后叶素10U，或口服卡络磺钠、云南白药、肾上腺素色宗，均可减轻出血。
手术治疗
对直径大于3cm的结核球且与肺癌难以鉴别、复制的单侧纤维厚壁空洞、长期治疗未能使痰菌转阴者可做肺叶或全肺切除。
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