自主神经系统症状(睡眠或食欲改变,精力不足,焦虑增多)最先得到改善;认知损害症状(过度内疚或悲观,无法集中精力,无望或悲伤感)缓解较慢,需3 ~ 4 周。
(1)急性期。控制症状,尽量达到临床痊愈。一般药物治疗2 ~ 4周开始起效,治疗的有效率与时间呈线性关系。如果用药治疗6 ~ 8周无效应改用其他作用机制不同的药物。
(2)巩固期。至少4 ~ 6 个月,此期间患者病情尚未稳定,复燃的可能性较大,应当继续急性期所使用的药物并维持原剂量不变。
(3)维持期。抑郁症因复发率高,通常需要维持治疗以防止复发。
对是否作维持期治疗和维持期的长短,国内外专家的意见尚不一致。
WHO 建议对单次发作、症状轻、间歇期长(≥ 5 年)者,一般可不维持治疗。也有较多专家认为首次抑郁发作也应维持6 ~ 8 个月的治疗。
有两次以上的复发,特别是近5 年有2 次发作者更应维持治疗。
青少年发病,伴有精神病性症状、病情严重、自杀风险大、并有遗传家族史的患者,也应考虑维持治疗。维持的时间一般2 ~ 3 年。
多次复发者应长期维持治疗。