带状疱疹俗称“蛇盘疮”,不及时治疗要出人命的,比较严重。
带状疱疹(herpes zoster)是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病,中医称为"缠腰火龙"“缠腰火丹”,俗称"蜘蛛疮"。其主要特点为簇集水泡,沿一侧周围神经作群集带状分布,伴有明显神经痛。初次感染表现为水痘,以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节,免疫功能减弱可诱发水痘带状疱疹病毒可再度活动,生长繁殖,沿周围神经波及皮肤,发生带状疱疹。带状疱疹患者一般可获得对该病毒的终生免疫。
〖病因〗
系由水疱-带状疱疹病毒所致。对此病毒免疫力的儿童被感染后,发生水痘。部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性,感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内,当机体抵抗力下降后,病毒活动繁殖而激发带状疱疹。
〖临床表现〗
好发年龄 中老年居多。长期服用类固醇皮质激素或免疫抑制剂者多见。
病程 一般为半个月左右。
好发部位 肋间神经及三叉神经可支配的皮肤区域。
皮疹特点 潮红斑的基础上出现群集的丘疹、水疱,粟粒至绿豆大小,疱液清亮,严重时可呈血性,或坏死溃疡。皮疹单侧分布呈带状为该病的特点。
自觉症状 自觉疼痛,剧烈难忍。疼痛可发生在皮疹出现前,表现为感觉过敏,轻触诱发疼痛。疼痛常持续至皮疹完全消退后,有时可持续数月之久。
皮疹初起为皮肤发红,随之出现簇集成群的绿豆大小丘疹,1-2天后迅速演变成为水泡,水泡沿神经近端发展排列呈带状,数天后,疱壁松弛,疱液混浊,而后逐渐吸收,干痼。愈后遗留暂时性的红斑或色素沉着。
〖诊断〗
簇集成群水疱,延一侧周围神经呈带状分布。
在明显的神经痛,伴局布淋巴结肿大。
中间皮肤正常。
很少复发。
〖治疗〗
原则止痛,消炎。保护局部,防止感染
止痛,息斯的明,VitE 300mg/日
抗病毒,无环鸟苷,0.2/次,3/日
局部:1-2%龙胆紫外涂。
预后 有自限性,愈后可留色素沉着,一般不留疤痕。可留后遗神经痛。
七、几个发生的在特殊部位的带状疱疹
(一)三叉神经眼支支配区域的带状疱疹 单侧面的额部、头皮红斑水疱,眼周可明显肿胀,结膜潮红充血,在结膜乃至角膜上出现水疱,可发生溃疡性角膜炎,愈后形成角膜云翳而影响视力,严重时可致失明。疼痛剧烈(Fig2)。
(二)耳带状疱疹 由于病毒侵犯面神经及听神经所致表现为患侧面瘫,耳鸣、耳聋听觉症状,在外耳道及鼓膜上有疱疹(Fig3)。
(三)胃肠道、泌尿道带状疱疹
〖鉴别诊断〗单纯疱疹
〖预防治疗〗
一、营养神经 口服或肌注B放抗生素,如B1、B12等。
二、抗病毒
万乃洛韦
300 mg
口服
2次/日
无环鸟苷
200 mg
口服
5次/日
聚肌胞
2 mg
肌注
1次/2日
干扰素
300万U
肌注
1次/日
三、止痛
口服去痛片等镇痛药片。布洛芬(芬必得)300 mg 口服 2次/日。
吗啡控释片
30 mg
必要时口服
脊柱旁神经节封闭治疗。
四、激素
早期口服强的松对减轻炎症及疼痛,预防后遗神经痛的发生有一定效果。
9966331方案(强的松 45 mg 2天,30 mg 2天,15mg2天,5 mg 1天)。
五、外用治疗 早期红斑水疱,可外用收敛性的药物如炉甘石洗剂;
有糜烂、坏死,可以0.1%利凡诺尔液作湿敷,外用抗菌素软膏。
利福平涂膜剂有保护,抗菌作用。
眼局部滴疱疹净眼药水,外涂抗生素眼药膏。
六、物理治疗 紫外线照射,有促进炎症吸收、缩短病程的作用。
后期神经痛可作红外线,音频电疗法等。
一、内治法:
1. 口服中药汤剂
龙胆草 黄 苓 山桅子 木 通
泽 泻 柴 胡 当 归 生 地
甘 草 板兰根 大青叶
痛重者加元胡、乳香、没药、水煎,服早晚个1次,忌食辛辣食物。
2. 口服阿昔洛韦片,2片/次,日4次。
二、外治法
1. 水疱未破者,用雄黄酒(雄黄5g、冰片0.5g、白酒100ml)振荡后直接涂于患处。
2. 水疱破后者,用四黄膏、青黛膏外涂。
3. 水疱不破者,可用三棱针或消毒针头挑破,使疱液流出,以减轻痛苦。..
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