氧疗的优点和副作用

Question

如题所述

Answer 1

氧疗可解除...在常压下吸入40%的氧是安全的,吸入纯氧不应超过8～12h。采用高压氧吸入时,...;优点是无需贮高流量系统有以下优点：①只要该系统调节适当，可供给持久和正确的吸氧浓度，并不受患者通气量的变化；②能控制吸入气体的温度和湿度；③可监测吸入氧浓度。但需注意高流量供氧系统必须满足患者吸气高峰流速，一般至少应为每分通气量的4倍，才能保证吸氧浓度恒定。
氧设备及固定供氧源,连续使用时费用较低;缺点是购置设备昂贵,...
氧疗如使用不当，可产生以下副作用，严重时可出现氧中毒。
　　（一）二氧化碳潴留　低氧血症时，PaO2的降低可刺激颈动脉窦化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，增加肺部通气。如果患者的呼吸是靠这一反射兴奋维持时（如肺原性心脏病），吸入高浓度的氧后，PaO2的升高可使这一反射机制消除，抑制患者的自主呼吸，使肺泡通气量下降，造成PaCO2上升，甚至可出现肺性脑病。故对这类患者应给予低浓度的氧吸入，氧疗时监测患者的PaCO2变化。
　　（二）吸收性肺不张　高浓度氧吸入后，使肺泡内氮气大量被冲洗出去，肺泡氧分压逐渐升高。当有支气管阻塞时，肺泡内氧即可被肺循环的血流迅速吸收，产生肺不张。
　　（三）氧中毒 长期吸入高浓度的氧可发生氧中毒，使肺泡表面活性物质减少，纤毛活动被抑制，肺毛细血管充血，通透性增加，引起肺泡内渗液，出现肺水肿。长期氧中毒可出现肺间质间质纤维化。氧中毒的危险性由两个因素所决定。①吸入氧浓度；②吸氧时间1．氧中毒的症状　氧中毒的早期表现为气管刺激症状，如难以控制的干咳、呼吸急促、胸骨后锐痛等。通常吸入100%的氧后约6h内可发生这些症状。早期肺功能可无异常，18h后出现肺活量降低，继而肺顺应性下降。24～48h内可伴发ARDS，发生肺间质和肺泡内液体渗出。由于肺部毛细血管上皮受损，可有咯血的临床表现。3天后肺泡细胞受影响，肺泡表面活性物质减少，胸部X线片可见到双侧弥散性浸润灶，可有肺不张。晚期表现为肺间质纤维化及多脏器功能受损，以至死亡。
　　2．氧中毒的预防　目前认为吸入60%～70%的氧在101.325kPa(latm)下可安全使用24h；40%～50%的氧则能继续使用24h；如吸氧浓度大于40%，2～3天后氧中毒的可能性大为增加。所以对需要氧疗的患者应有的放矢，不能因低氧血症而盲目提高氧浓度（如有肺内右向左分流的存在，提高吸氧浓度无效）。氧疗的同时应辅以其他必要的治疗措施，如应用支气管扩张药、积极排痰、应用强心利尿剂等，必要时可应用PEEP，使吸氧浓度能保持在能产生氧中毒以下的水平，同时使PaO2能达到8.0～9.33kPa(60～70mmHg)以上的水平。

Answer 2

氧疗的作用（一）纠正低氧血症和减缓肺功能恶化。（二）降低肺动脉压和延缓慢性阻塞性肺疾病进展
氧疗的副作用1.氧中毒：其特点是肺实质的改变。1).肺型氧中毒：发生在吸入氧之后，出现胸骨后疼痛，咳嗽，呼吸困难，肺活量减少，氧分压下降，肺部呈炎性病变，有炎性细胞浸润，充血，水肿，出血和肺不张。
2).脑型氧中毒：吸氧的短时内出现视觉障碍，听觉障碍恶心，抽搐，晕厥等神经症状，严重者可昏迷和死亡。
故氧疗时应控制吸氧的浓度和时间，严防氧中毒的发生。
预防措施 避免长时间、高浓度氧疗及经常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果。
2.肺不张：吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞时，其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。
主要症状 烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、紫绀、昏迷。
预防措施 鼓励病人作深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。
3.呼吸道分泌物干燥：应加强湿化和雾化吸入。氧气是一种干燥气体，吸入后可导致呼吸道粘膜干燥。
主要症状 呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，且有损纤毛运动。
预防措施 氧气吸入前一定要先湿化再吸入，以此减轻刺激作用。
4.晶状体后纤维组织增生：仅见于新生儿，以早产儿多见。
主要症状 视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最后出现不可逆转的失明。
预防措施 应控制氧浓度和吸氧时间。
5. 呼吸抑制：见于Ⅱ型呼吸衰竭者（PaO2 降低、PaCO2增高），由于PaCO2长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学感受器的刺激来维持，吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。
主要症状 呼吸抑制。
预防措施 对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度、低流量（1～2L／min）给氧，维持PaO2在8kPa即可。
另外因注意以下五点:
（1）密切观察氧疗效果，如呼吸困难等症状减轻或缓解，心跳正常或接近正常，则表明氧疗有效。否则应寻找原因，及时进行处理。
（2）高浓度供氧不宜时间过长，一般认为吸氧浓度>60%，持续24小时以上，则可能发生氧中毒。
（3）对慢性阻塞性肺病急性加重患者给予高浓度吸氧可能导致呼吸抑制使病情恶化，一般应给予控制性（即低浓度持续）吸氧为妥。
（4）氧疗注意加温和湿化，呼吸道内保持37℃温度和95%～100%湿度是粘液纤毛系统正常清除功能的必要条件，故吸入氧应通过湿化瓶和必要的加温装置，以防止吸入干冷的氧气刺激损伤气道粘膜，致痰干结和影响纤毛的“清道夫”功能。
（5）防止污染和导管堵塞，对鼻塞、输氧导管、湿化加温装置，呼吸机管道系统等应经常定时更换和清洗消毒，以防止交叉感染。吸氧导管、鼻塞应随时注意检查有无分泌物堵塞，并及时更换。以保证有效和安全的氧疗。

Answer 3

高压氧的作用广泛而独特，目前没有其他办法可以替代。简单地说，高压氧有如下作用：
1．促进细胞有氧代谢的作用，纠正细胞缺氧，使细胞能进行充分的有氧代谢。目前，市面上活血化瘀和扩血管的药物很多，其活血和扩血管的目的就是供氧，而高压氧直接就可以供氧，掌握得当还无任何副作用。
2．广普的抗菌作用，不仅可抗厌氧菌，也可以抗需氧菌。
3．可以使水肿部位的动脉收缩，减少局部的血容量，减轻水肿。尽管此时动脉血减少，因血中的氧含量很高，进入组织的氧仍然是增加的。
4．促进白细胞的杀菌作用。氧供充分，过氧化物质增加，白细胞杀菌作用增强。
5．促进某些抗生素的抗菌作用。如SIZ、TMP、链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸钠等。
6．增加血-脑屏障的通透性。当颅内有病变时（如感染、肿瘤），高压氧和药物同时使用可以提高颅内的药物浓度，增加疗效。
7．促进有害气体的排出，如煤气、二氯甲烷等。
8．血氧弥散距离增加。实验发现，正常情况下人脑灰质毛细血管的弥散距离的有效半经约为30微米，而在高压氧下可达100微米。
9．调节免疫功能。到目前为止，研究发现高压氧对免疫功能有双向调节作用－过敏的可抑制，低下的可增强。
10．保健作用。随着年龄的增加，部分细胞（如脑细胞）会出现缺氧、缺血，有氧代谢不足，最后死亡的情况。如在这些细胞死亡之前，定期的给予充分的氧供，可以延缓和减少细胞死亡的速度和数量。
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